Proposta de assistência médica de pagador único da Califórnia: o que saber
- Na semana passada, o proposta para criar um sistema de pagador único na Califórnia — chamado AB-1400 — foi aprovado por um comitê da assembléia estadual.
- A Califórnia considerou anteriormente estabelecer um sistema de saúde de pagador único em 2017, mas o projeto foi rapidamente descartado.
- Os sistemas de pagador único são comuns em outros países semelhantes, como o Reino Unido, mas não foram aprovados nos Estados Unidos.
A Califórnia está procurando introduzir um sistema de saúde de pagador único financiado pelo estado para fornecer cuidados de saúde de qualidade e cuidados de longo prazo aos seus residentes.
Uma comissão da assembléia estadual aprovou a proposta semana passada para criar o sistema AB-1400.
O projeto agora segue para a Assembléia Estadual da Califórnia, onde será votado até 31 de janeiro.
A Califórnia considerou anteriormente estabelecer um sistema de saúde de pagador único em 2017, mas o projeto foi rapidamente descartado devido a obstáculos pendentes, como como o sistema seria financiado.
Embora sistemas de pagador único, como o AB-1400, tenham sido propostos várias vezes em nível estadual e federal nos Estados Unidos, nenhum foi totalmente implementado.
Profissionais de saúde dizem que não está claro qual é a probabilidade de aprovação do AB-1400.
Vários grupos da indústria se opõem ao projeto de lei, mas as autoridades de saúde podem abordar suas preocupações coordenando-se com hospitais e profissionais de saúde para estabelecer um sistema de saúde justo e equitativo.
“Os californianos enfrentam uma série de compensações aqui: impostos mais altos em troca de custos mais baixos de ponto de serviço, eficiência do sistema em troca de menos opções de como suas contas de saúde são pagas e melhorias potenciais no acesso à saúde previsível e equitativo em troca para uniformidade no que é coberto e o que não é”, disse Brigham Walker, professor assistente de pesquisa no Departamento de Política e Gestão de Saúde da Tulane School of Public Health and Tropical Medicine, em Nova Orleans.
De acordo com Dylan Roby, PhD, professor associado de saúde, sociedade e comportamento do Programa Irvine da Universidade da Califórnia em Saúde Pública, o sistema seria construído em um modelo de taxa por serviço, semelhante ao Medicare.
Os defensores argumentaram que a pandemia do COVID-19 lançou luz sobre as lacunas no atendimento e as disparidades baseadas em raça, etnia, renda e localização.
Um sistema de pagador único eliminaria prêmios, co-pagamentos e franquias dispendiosas, o que ajudaria a fechar lacunas e expandir o acesso a cuidados para todos.
Roby, coautor de várias análises explorando os custos e problemas potenciais com o AB-1400, diz que vários problemas precisam ser resolvidos para que o sistema tenha sucesso.
Os provedores privados no estado poderiam continuar operando, mas exigiriam configurações de taxas para que os provedores recebessem taxas de pagamento padronizadas.
“Muitos problemas teriam que resolver, considerando os provedores de saúde integrados – como o grupo médico da Kaiser Permanente e os Hospitais da Fundação Kaiser – que representam uma grande parte dos provedores de saúde na Califórnia”, disse Roby.
Um programa como o AB-1400 também pode ter impactos negativos sobre os profissionais de saúde.
Por exemplo, se os pagamentos dos serviços dos provedores estiverem alinhados com as taxas do Medicare, hospitais e médicos – que normalmente cobram mais do que as taxas do Medicare – podem ter uma diminuição em suas taxas.
“A comissão encarregada de definir as taxas precisaria equilibrar essas preocupações para garantir eficiência e equidade”, disse Roby.
“O AB 1400 não mudaria tudo apenas no primeiro dia. Existe um processo deliberativo de partes interessadas que seria necessário para descobrir quanto os provedores seriam pagos, como financiar partes dele, como navegar pelas isenções federais para Medicare e Medicaid, etc.”, acrescentou Roby.
CalMatters informou que uma análise legislativa estimou que o sistema de pagador único custaria de US$ 314 bilhões a US$ 391 bilhões por ano.
Roby diz que o sistema provavelmente seria parcialmente financiado por aumentos de impostos.
A quantidade de financiamento necessária dependeria dos benefícios incluídos no sistema de pagador único, juntamente com os pagamentos emitidos aos provedores, de acordo com Roby.
“Se o pagamento aos provedores for baseado em taxas mais baixas do Medicare, talvez o programa seja bastante acessível”, disse Roby.
Os proponentes do sistema de pagador único argumentaram que o sistema não custaria mais ou exigiria grandes aumentos de impostos porque, essencialmente, realinharia os prêmios de seguro de saúde atualmente pagos por indivíduos e empregadores.
Em geral, acredita-se que os sistemas de saúde de pagador único sejam menos dispendioso do que os sistemas de saúde privatizados multijogador.
“Os provedores californianos relatam mais de um bilhão de dólares anualmente em custos de cuidados não compensados, e muitos pacientes enfrentam contas desnecessariamente altas devido a redes limitadas de provedores, portanto, a maior previsibilidade de um sistema de pagador único pode reduzir a exposição de custos para provedores e pacientes”, disse Walker. .
A Califórnia propôs um projeto de lei que aprovaria um sistema de saúde de pagador único para oferecer cuidados de alta qualidade e cuidados de longo prazo a todos os residentes da Califórnia.
Embora vários sistemas de pagamento único tenham sido propostos anteriormente nos níveis estadual e federal, nenhum foi implementado. O sistema seguiria um modelo de taxa por serviço, semelhante ao Medicare.
Não está claro qual é a probabilidade de o projeto ser aprovado. Ainda assim, os profissionais do sistema de saúde dizem que vários problemas e considerações de custo precisam ser resolvidos antes que esse sistema possa ser estabelecido.
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