Pressão sanguínea comum Rx pode ser menos eficaz que os diuréticos

Diretrizes atualmente, o tratamento para pressão alta (hipertensão) começa com medicamentos de qualquer uma das 4 classes diferentes de medicamentos, incluindo:

• diuréticos tiazídicos
• Inibidores da ECA
• bloqueadores dos canais de cálcio
• bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)

"Os inibidores da ECA ajudam a regular a pressão sanguínea por uma via hormonal através do rim, que basicamente ajuda a dilatar as artérias", explicou Dr. Brian Kolskicardiologista intervencionista com Hospital São José em Orange, Califórnia. "Os diuréticos tiazídicos também funcionam nos rins, essencialmente aumentando a remoção de sódio".

Hripcsak e sua equipe analisaram registros eletrônicos de saúde e dados de reivindicações de quase 5 milhões de pacientes que recentemente iniciaram o tratamento medicamentoso para hipertensão, de 1996 a 2018.

Eles descobriram que as pessoas que receberam diuréticos tiazídicos tiveram 15% menos ataques cardíacos, derrames e hospitalizações por insuficiência cardíaca, em comparação com pessoas que usaram inibidores da ECA.

Os inibidores da ECA também foram associados a certos efeitos colaterais graves.

“Vimos alguns efeitos colaterais que esperávamos, com base em experiências anteriores, como inibidores da ECA com mais angioedema, um inchaço perigoso da pele e tosse, mas também uma taxa mais alta de outros, como potássio alto, insuficiência renal aguda e crônica, sangramento gastrointestinal e até a morte ”, disse Hripcsak.

"Os diuréticos, por outro lado, tinham uma taxa mais alta de baixo teor de potássio e baixo teor de sódio, como esperado", acrescentou.

Embora a medicação para tratar a pressão alta já exista há anos, os médicos ainda estão trabalhando sem evidências claras da melhor medicação disponível.

Ensaios randomizados foram realizados em apenas 31.000 pacientes – nenhum dos quais estava começando o tratamento – resultando em diretrizes baseadas em opiniões de especialistas e não em dados concretos.

Este estudo observacional usou uma enorme quantidade de dados para detectar efeitos que podem não ter sido descobertos em estudos randomizados anteriores.

"Nós criamos uma nova maneira de fazer pesquisas que nos permite testar milhares de medicamentos em muitos resultados ao mesmo tempo, com mais confiabilidade do que nunca, e podemos marchar através da medicina de forma relativamente eficiente, assumindo cada nova área", disse Hripcsak.

Havia limitações para este estudo. Uma é a ausência de medidas da pressão arterial em alguns dos bancos de dados utilizados.

Isso é um problema, porque a pressão arterial basal pode influenciar a classe de medicamento prescrita primeiro aos pacientes.

Os pesquisadores usaram modelos de dados em larga escala envolvendo informações de dezenas de milhares de pacientes para fazer ajustes para esses dados ausentes.

“Se houver críticas de estudos como este, é que não se trata de estudos randomizados, nos quais você toma os mesmos pacientes e prescreve inibidores da ECA de um braço e um diurético de tiazida de um braço e os estuda – esse é o tipo de teste padrão-ouro ”, Disse Kolski.

Ele explicou que, quando você coleta dados do mundo real, isso pode resultar em "viés de seleção", porque "os médicos podem estar prescrevendo inibidores da ECA a uma população de pacientes mais doentes, para que os resultados pareçam piores, porque acham que os inibidores da ECA são melhores. "

Ele acrescentou que, embora o software possa tentar eliminar o viés de seleção, "em última análise, no mundo real, sabemos que os computadores não são perfeitos, tanto quanto você tenta usar big data e IA para prever essas coisas".

Se o seu médico prescreve medicamentos ou mudanças no estilo de vida, como perda de peso, ajustes na dieta e exercícios, depende de quão alta é sua pressão arterial e se você possui certos fatores de risco, como diabetes.

“Pacientes com múltiplos fatores de risco ou diabetes – os números da pressão arterial são geralmente mais agressivos, então digamos que eles tenham diabetes, então a pressão arterial sistólica abaixo de 130 é um problema, mas é entre 135 e 140 em pacientes normais, esse é o estágio 1 hipertensão, onde recomendamos mudanças na dieta e no estilo de vida ”, afirmou Kolski. "Mas, tipicamente, uma leitura acima de 140 recomendamos medicação."

No entanto, ele não vê uma grande mudança na forma como os médicos prescreverão medicamentos para hipertensão como resultado desta pesquisa.

“Acho que basicamente sabemos muito sobre os inibidores da ECA em pacientes com insuficiência cardíaca e outras condições cardiovasculares, então não suspeito que mudemos muito por lá, mas como agente de primeira linha, acho que você poderá ver mais diuréticos tiazídicos. prescrito ”, disse Kolski.

Segundo Hripcsak, eles não sabem ao certo se os diuréticos são realmente mais eficazes e seguros, ou se a diferença se deve à maneira como as pessoas usam os medicamentos.

"Por exemplo, se um medicamento tem efeitos colaterais, os pacientes podem parar de usá-los, resultando em pressão alta e suas conseqüências", disse Hripcsak.

No entanto, ele enfatizou que “os inibidores da ECA são medicamentos eficazes; só temos evidências de que os diuréticos são ainda melhores. ”

Ele explicou que pode haver razões médicas pelas quais um paciente está usando um inibidor da ECA em vez de um diurético, mas "de acordo com nossas evidências, devemos ver uma mudança do uso frequente de inibidores da ECA para diuréticos ou outros medicamentos de primeira linha".

Uma nova e abrangente pesquisa envolvendo dados de milhões de pacientes descobriu que os diuréticos são mais seguros e mais eficazes do que os inibidores da ECA no tratamento inicial da hipertensão.

Este foi um estudo observacional, e não um estudo controlado randomizado (o padrão-ouro da pesquisa), no entanto, os resultados deste estudo são considerados significativos.

Especialistas concordam que esta pesquisa poderia tornar os diuréticos mais comumente prescritos para o tratamento inicial da hipertensão.