Preparação, Procedimento, Recuperação e Mais

A cirurgia de revascularização do miocárdio ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é usada para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração. Um cirurgião usa vasos sanguíneos retirados de outra área do seu corpo para contornar as artérias danificadas.

Os médicos realizam aproximadamente 200.000 cirurgias nos Estados Unidos a cada ano.

Esta cirurgia é realizada quando as artérias coronárias ficam bloqueadas ou danificadas. Essas artérias abastecem seu coração com sangue oxigenado. Se essas artérias estiverem bloqueadas ou o fluxo sanguíneo estiver restrito, o coração não funcionará corretamente. Isso pode levar à insuficiência cardíaca.

O seu médico recomendará um certo tipo de cirurgia de ponte de safena, dependendo de quantas artérias estão bloqueadas.

• Bypass único. Apenas uma artéria está bloqueada.
• Bypass duplo. Duas artérias estão bloqueadas.
• Bypass triplo. Três artérias estão bloqueadas.
• Bypass quádruplo. Quatro artérias estão bloqueadas.

Seu risco de sofrer um ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou outro problema cardíaco depende do número de artérias bloqueadas. O bloqueio em mais artérias também significa que a cirurgia pode demorar mais tempo ou se tornar mais complexa.

Quando um material no sangue chamado placa se acumula nas paredes arteriais, menos sangue flui para o músculo cardíaco. Este tipo de doença arterial coronariana (DAC) é conhecida como aterosclerose.

É mais provável que o coração fique exausto e falhe se não estiver recebendo sangue suficiente. A aterosclerose pode afetar todas as artérias do corpo.

O seu médico pode recomendar uma cirurgia de ponte de safena, se as artérias coronárias ficarem tão estreitas ou bloqueadas que você corre um alto risco de ataque cardíaco.

O seu médico também recomendará uma cirurgia de ponte de safena quando o bloqueio for muito grave para ser administrado com medicamentos ou outros tratamentos.

Uma equipe de médicos, incluindo um cardiologista, identifica se você pode ser submetido a uma cirurgia de coração aberto. Algumas condições médicas podem complicar a cirurgia ou eliminá-la como uma possibilidade.

As condições que podem causar complicações incluem:

Discuta essas questões com seu médico antes de agendar sua cirurgia. Você também deseja conversar sobre o histórico médico da sua família e qualquer medicamento que esteja tomando e sem receita médica. Os resultados planejados da cirurgia geralmente são melhores que a cirurgia de emergência.

Como em qualquer cirurgia de coração aberto, a cirurgia de ponte de safena acarreta riscos. Os recentes avanços tecnológicos melhoraram o procedimento, aumentando as chances de uma cirurgia bem-sucedida.

Ainda existe o risco de algumas complicações após a cirurgia. Essas complicações podem incluir:

Na última década, mais alternativas à cirurgia cardíaca foram disponibilizadas. Esses incluem:

Angioplastia com balão

A angioplastia com balão é a alternativa mais provável de ser recomendada pelos médicos. Durante este tratamento, um tubo é enfiado através da artéria bloqueada. Depois, um pequeno balão é inflado para ampliar a artéria.

O médico então remove o tubo e o balão. Um pequeno andaime de metal, também conhecido como stent, será deixado no local. Um stent impede que a artéria contraia de volta ao seu tamanho original.

A angioplastia com balão pode não ser tão eficaz quanto a cirurgia de ponte de safena, mas é menos arriscada.

Contrapulsação externa aprimorada (EECP)

A contra-pulsação externa aprimorada (EECP) é um procedimento ambulatorial. Pode ser realizado como uma alternativa cirurgia de revascularização do miocárdio, de acordo com múltiplas estudos. Em 2002, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para uso em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

O EECP envolve a compressão de vasos sanguíneos nos membros inferiores. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para o coração. O sangue extra é entregue ao coração a cada batimento cardíaco.

Com o tempo, alguns vasos sanguíneos podem desenvolver “ramos” extras que entregam sangue ao coração, tornando-se uma espécie de “desvio natural”.

O EECP é administrado diariamente por um período de uma a duas horas, durante sete semanas.

Medicamentos

Existem alguns medicamentos que você pode considerar antes de recorrer a métodos como a cirurgia de ponte de safena. Os betabloqueadores podem aliviar a angina estável. Você pode usar medicamentos redutores de colesterol para diminuir o acúmulo de placas nas artérias.

O seu médico também pode recomendar uma dose diária de aspirina em doses baixas (aspirina para bebês) para ajudar a prevenir ataques cardíacos. A terapia com aspirina é muito eficaz em pessoas com histórico prévio de doença cardiovascular aterosclerótica (como ataque cardíaco ou derrame).

Aqueles sem histórico anterior devem usar aspirina apenas como medicamento preventivo se:

• apresentam alto risco de ataque cardíaco e outras doenças cardiovasculares ateroscleróticas
• também têm um baixo risco de sangramento

Mudanças na dieta e estilo de vida

A melhor medida preventiva é um estilo de vida “saudável para o coração”, conforme prescrito pela American Heart Association (AHA). Comer uma dieta rica em ácidos graxos ômega-3 e pobre em gorduras saturadas e trans ajuda seu coração a se manter saudável.

Se o seu médico recomendar uma cirurgia de ponte de safena, ele fornecerá instruções completas sobre como se preparar.

Se a cirurgia for agendada com antecedência e não for um procedimento de emergência, é provável que você tenha várias consultas pré-operatórias nas quais será perguntado sobre seu histórico médico de saúde e família.

Você também será submetido a vários testes para ajudar seu médico a obter uma imagem precisa de sua saúde. Estes podem incluir:

Antes da cirurgia, você veste uma bata de hospital e recebe medicação, líquidos e anestesia por meio de IV. Quando a anestesia começa a funcionar, você cai em um sono profundo e indolor.

O primeiro passo

Seu cirurgião começa fazendo uma incisão no meio do peito.

Sua caixa torácica é então afastada para expor seu coração. Seu cirurgião também pode optar por uma cirurgia minimamente invasiva, que envolve cortes menores e instrumentos miniaturizados especiais e procedimentos robóticos.

Conexão à máquina de circulação extracorpórea

Você pode estar conectado a uma máquina de circulação extracorpórea que circula sangue oxigenado pelo corpo enquanto o cirurgião opera no coração.

Alguns procedimentos são realizados “sem bomba”, o que significa que não é necessário conectá-lo a uma máquina de circulação extracorpórea.

Enxerto

Seu cirurgião remove um vaso sanguíneo saudável da perna para contornar a parte bloqueada ou danificada da artéria. Uma extremidade do enxerto está presa acima do bloqueio e a outra extremidade abaixo.

Os passos finais

Quando o seu cirurgião termina, a função do desvio é verificada. Depois que o desvio estiver funcionando, você será costurado, enfaixado e levado à unidade de terapia intensiva (UTI) para monitoramento.

Durante a cirurgia, vários tipos de especialistas garantem que o procedimento seja realizado corretamente. Um tecnólogo de perfusão trabalha com a máquina de circulação extracorpórea.

Um cirurgião cardiovascular realiza o procedimento e um anestesista garante que a anestesia seja entregue ao seu corpo adequadamente para mantê-lo inconsciente durante o procedimento.

Os especialistas em imagem também podem estar presentes para fazer radiografias ou ajudar a garantir que a equipe possa visualizar o local da cirurgia e os tecidos ao seu redor.

Quando você acorda de uma cirurgia de ponte de safena, você tem um tubo na boca. Você também pode sentir dor ou ter efeitos colaterais do procedimento, incluindo:

• dor no local da incisão
• dor com respirações profundas
• dor com tosse

Você provavelmente estará na UTI por um a dois dias, para que seus sinais vitais possam ser monitorados. Quando estiver estável, você será movido para outra sala. Esteja preparado para permanecer no hospital por vários dias.

Antes de deixar o hospital, sua equipe médica fornecerá instruções sobre como cuidar de si mesmo, incluindo:

• cuidando de suas feridas de incisão
• descansando bastante
• abster-se de trabalho pesado

Mesmo sem complicações, a recuperação da cirurgia cardíaca pode levar de 6 a 12 semanas. Essa é a menor quantidade de tempo que leva para o seu esterno curar.

Durante esse período, você deve evitar esforços pesados. Siga as instruções do seu médico em relação à atividade física. Além disso, você não deve dirigir até obter a aprovação do seu médico.

Seu médico provavelmente recomendará reabilitação cardíaca. Isso envolverá um regime de atividade física cuidadosamente monitorada e testes ocasionais de estresse para ver como o coração está se recuperando.

Informe o seu médico sobre qualquer dor ou desconforto duradouro durante as consultas de acompanhamento. Você também deve ligar para o seu médico se tiver:

• febre acima de 100,4 ° F (38 ° C)
• aumento da dor no peito
• ritmo cardíaco acelerado
• vermelhidão ou descarga ao redor da incisão

O seu médico fornecerá medicamentos para ajudar a controlar sua dor, como o ibuprofeno (Advil) ou o acetaminofeno (Tylenol). Você também pode receber um narcótico por dor extrema.

O seu médico também fornecerá medicamentos para ajudá-lo durante todo o processo de recuperação. Isso incluirá medicamentos antiplaquetários e outros medicamentos prescritos pelo seu médico.

Converse com seu médico sobre quais são os melhores planos de medicação para você. Isso é especialmente importante se você tiver condições existentes, como diabetes ou condições que afetam o estômago ou o fígado.

Após uma cirurgia de ponte de safena bem-sucedida, sintomas como falta de ar, aperto no peito e pressão alta provavelmente melhorarão.

Um desvio pode aumentar o fluxo sanguíneo para o coração, mas pode ser necessário alterar alguns hábitos para evitar futuras doenças cardíacas.

Os melhores resultados da cirurgia são observados em pessoas que fazem mudanças no estilo de vida saudável. Converse com seu médico sobre mudanças na dieta e outras mudanças no estilo de vida após a cirurgia.