Por que os testes de HPV são preferidos aos exames de Papanicolaou no rastreamento do câncer do colo do útero

Mas um 8 de julho estude da Quest Diagnostics e do University of Pittsburgh Medical Center pinta um quadro diferente.

Os pesquisadores usaram 9 anos de dados do co-teste realizado pela Quest em mais de 13 milhões de mulheres.

Entre as principais conclusões:

• Só o teste de HPV e Pap não consegue detectar o dobro de mulheres que desenvolvem câncer de colo de útero em comparação com o co-teste.
• O teste do HPV não identifica 1 em cada 5 mulheres que desenvolvem câncer quando realizadas dentro de um ano após o diagnóstico do câncer.
• Mais mulheres diagnosticadas subsequentemente com câncer de colo do útero dentro de um ano após o co-teste foram identificadas pelo exame de Papanicolaou, em vez do HPV.

Dr. Casey Cosgrove é oncologista ginecológico do Centro de Câncer da Universidade Estadual de Ohio – Arthur G. James Cancer Hospital e Richard J. Solove Research Institute.

Cosgrove disse à Healthline que alguns exames de câncer de colo uterino são melhores que nenhum e, embora sempre possamos identificar diferenças nas estratégias de teste, o mais importante é que alguns o teste é executado.

“Um dos benefícios das antigas estratégias de triagem era que os testes eram feitos com frequência. Se havia um teste falso negativo ou se algo se desenvolvia, o intervalo de tempo era limitado ”, disse ele.

Cosgrove explicou que o co-teste fornece dois métodos para identificar anormalidades e levar a intervenções.

“Os adenocarcinomas compõem cerca de 20 porcento de câncer cervical. Estes se originam dentro do canal cervical normalmente, o que pode tornar a detecção mais desafiadora. O teste de HPV pode nos ajudar a identificar mais destes, conforme observado no [Quest] papel de citologia sozinho ”, disse ele.

“O artigo certamente destaca alguns desafios para a triagem do câncer do colo do útero e é aí que as visitas anuais de rotina e o monitoramento de sintomas e exames podem fornecer informações adicionais para prevenir ou detectar o câncer mais cedo”, acrescentou Cosgrove.

“Quando temos dados conflitantes no campo da medicina, isso oferece uma oportunidade para investigação contínua e ajustes nas recomendações à medida que novos dados são fornecidos”, disse ele.

Para mulheres de risco médio, o Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) e a Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) atualmente, ambos recomendam o teste de Papanicolaou a cada 3 anos entre 21 e 29 anos.

Entre as idades de 30 e 65 anos, o USPSTF recomenda a triagem a cada 3 anos apenas com Papanicolau, a cada 5 anos apenas com o teste do HPV ou a co-testagem a cada 5 anos.

A ACOG recomenda o co-teste a cada 5 anos como o método preferido ou o teste de Papanicolaou sozinho a cada 3 anos.

Dr. Lenorre Clarke é ginecologista e obstetra no Riverside University Health System (RUHS) na Califórnia.

“As recomendações atualizadas são da ACS, não da ACOG, que é o nosso órgão de governança”, disse ela à Healthline. “Essa é uma distinção importante. Não somos governados pelos ACS e os OB-GYNs não mudaram sua prática ainda. ”

Clarke enfatizou que é preciso considerar as diferentes populações.

“Aqui na RUHS atendemos uma população de alto risco, tipicamente em uma classe socioeconômica mais baixa, que apresenta maiores taxas de tabagismo e outros fatores que afetam o risco de câncer do colo do útero”, disse ela. “Devemos olhar para isso com cautela, para dizer o mínimo, e considerar como isso afeta nossos próprios pacientes.”

Dr. Krishnansu S. Tewari é diretor do programa de oncologia ginecológica do Centro de Prevenção e Tratamento do Câncer do Hospital St. Joseph, em Orange County, Califórnia.

Tewari disse à Healthline que existem boas evidências científicas para apoiar a triagem primária com testes de alto risco para DNA-HPV.

“Mas isso é melhor feito em uma população homogênea. Nossas comunidades nos EUA são muito heterogêneas no que diz respeito aos fatores de risco para câncer cervical, acesso a cuidados de saúde e adesão do paciente. Isso pode não funcionar tão bem nos EUA quanto no Canadá ”, disse ele.

Cosgrove disse que, nos últimos 10 anos, já houve uma transição da triagem anterior para os 21 anos.

“Este é o próximo passo lógico para continuar a identificar o câncer cervical ou pré-cânceres e diminuir os efeitos colaterais e a ansiedade que podem estar relacionados a um exame de Papanicolaou anormal. Sabemos que o câncer de colo do útero é raro em mulheres antes dos 25 anos. Isso já estava refletido no ASCCP [American Society for Colposcopy and Cervical Pathology] diretrizes de tratamento ”, disse ele.

Cosgrove explicou que a maioria das jovens expostas ao HPV limpa a infecção. Esperar até os 25 anos para fazer o teste provavelmente dará o tempo adequado para eliminar o vírus.

Atrasar a triagem, disse Cosgrove, também diminuirá os efeitos colaterais, o estresse e o acompanhamento dos exames de Papanicolau anormais.

“Isso beneficiará nossos pacientes. Ter discussões com um profissional de saúde e avaliar todas as preocupações sempre será importante. Novas diretrizes sempre apresentam alguns desafios para os profissionais e pacientes ”, afirmou.

Tewari tem uma preocupação em aumentar a idade para o rastreamento inicial.

“Provavelmente é melhor levar os pacientes à rotina de triagem, pois isso salva vidas. Muitas crianças de 21 anos ainda estão na escola e / ou nos planos de saúde de seus pais; portanto, a triagem é mais fácil. Estou preocupado com o fato de que os jovens de 25 anos podem ter menor probabilidade de se apresentarem para exames se ainda não estiverem conectados ao sistema ”, disse ele.

O maior fator de risco para o desenvolvimento de câncer do colo do útero é nunca ter sido rastreado, de acordo com Tewari.

“Embora as mulheres com falta de acesso a cuidados de saúde, uma história de papanicolau anormal, displasia cervical, verrugas anogenitais, idade precoce da primeira relação sexual, múltiplos parceiros, um parceiro promíscuo e / ou imunossuprimidas correm maior risco do que pacientes sem qualquer uma ou todas desses fatores de risco, a conclusão é que a avaliação de riscos é complexa ”, afirmou.

“Realmente não conhecemos todos os elementos que colocam os pacientes em risco”, acrescentou.

“Melhor rastrear todas as pessoas na faixa etária recomendada para triagem e repetir a triagem de acordo com as diretrizes baseadas em evidências. Se um paciente não tiver uma triagem anormal, ele poderá interromper aos 65 anos ”, disse Tewari.

Clarke disse que ter acesso aos dois testes dá aos médicos mais informações.

Uma pessoa com um teste positivo para HPV pode ter um Papanicolau normal ou altamente anormal. Faz uma diferença importante na discussão a seguir.

“Eu gostaria de poder dizer a um paciente que ele está em risco baixo, intermediário ou alto. Somente o teste do HPV é limitado em estratificação e triagem de riscos ”, disse Clarke.

Cosgrove observa que as diretrizes da ACS destacam várias oportunidades de triagem.

“Enquanto o ACS recomendou o teste do HPV sozinho como o método preferido, fornecedores e pacientes podem optar por outros métodos de triagem, especialmente quando o teste do HPV sozinho não está disponível”, disse Cosgrove.

“Eu não diria que os testes de Papanicolaou estão sendo eliminados ainda. Mesmo em HPV [screening] somente os testes de Papanicolaou podem ser uma parte importante dos cuidados. Há informações diferentes que um provedor recebe ao realizar um teste de Papanicolaou. Como tal, acho que provavelmente eles terão uma função que se estende bem no futuro ”, disse ele.

Seja um HPV ou um exame de Papanicolaou, a experiência do paciente é praticamente a mesma, sem nenhum desconforto adicional com o co-teste.

“Não existe uma regra 100% universal”, disse Clarke.

“A relação médico-paciente é incrivelmente valiosa. Seja honesto sobre suas experiências sexuais. Os médicos fazem perguntas íntimas, não porque estamos interessados ​​em sua vida social, mas para entender os fatores de risco. Juntos, você pode decidir o que é melhor para você “, disse ela.

Cosgrove alerta que essas diretrizes de rastreamento se aplicam apenas a mulheres com exames normais e sem sintomas. Consulte um médico se tiver sintomas ou preocupações, ele aconselhou.

“Embora as recomendações possam ser para a triagem do câncer do colo do útero a cada 5 anos com o teste do HPV, isso não significa que as visitas anuais de saúde ao seu médico não sejam importantes. As visitas anuais oferecem a oportunidade de abordar muitos outros problemas e manutenção da saúde ”, disse Cosgrove.

Tewari quer que as mulheres saibam que o câncer de ovário pode ser fatal, então o rastreamento é crucial. Ele também recomenda a vacina contra o HPV para crianças [boys and girls] entre 9 e 15 anos.

“O câncer do colo do útero mata desnecessariamente mais de 4.000 mulheres a cada ano nos EUA. É lamentável porque é completamente evitável”, disse ele.