Polimialgia reumática: causas, sintomas e diagnóstico

Embora as causas da PMR não sejam bem compreendidas, existem muitas teorias sobre sua causa.

Sugere-se que a condição seja resultado de inflamação nas articulações e sacos que envolvem as articulações conhecidas como bursas. Essa inflamação pode levar à dor referida em outras partes do corpo. Por exemplo, se as articulações do ombro e do quadril forem afetadas, poderá ocorrer dor na parte superior dos braços e nas coxas.

Embora não haja evidências definitivas, o PMR também pode resultar de uma infecção. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar a causa e os fatores de risco associados à PMR.

Pessoas com PMR podem experimentar um rápido início de sintomas, que se desenvolvem em alguns dias ou semanas. Em alguns casos, os sintomas ocorrem da noite para o dia e a dor e a rigidez são intensas.

Um sintoma é a dor que pode ser pior pela manhã, com melhora ao longo do dia. Essa dor pode dificultar as pessoas se vestirem no início do dia. Levantar os braços acima da cabeça para pentear os cabelos pode ser um desafio.

Outro sintoma frequente que as pessoas têm é a rigidez em pelo menos duas áreas. As áreas comumente afetadas incluem as nádegas, quadris, pescoço, coxas, braços e ombros.

Outros sintomas freqüentemente experimentados por pessoas diagnosticadas com PMR incluem:

• dificuldade em levantar de uma posição sentada
• dor que piora com a inatividade
• dor nas articulações e músculos
• dificuldade em levantar os braços acima dos ombros
• fraqueza
• cansaço
• febre
• diminuição do apetite
• perda de peso
• depressão
• distúrbios do sono

Embora incomum, pode ocorrer inchaço das mãos, antebraços e pés. Os sintomas da síndrome do túnel do carpo, que incluem formigamento e fraqueza na mão, punho e braço, também podem ocorrer.

Cerca de 5 a 15% das pessoas com PMR desenvolverão uma condição chamada arterite de células gigantes (ACG), também conhecida como arterite temporal (AT). Quase metade das pessoas diagnosticadas pela primeira vez com ACG também apresenta sintomas consistentes com a PMR.

O GCA causa inflamação dos vasos sanguíneos, conhecida como vasculite, afetando mais comumente as artérias no couro cabeludo e na cabeça. Se não for tratado, o GCA pode levar à perda da visão.

Os sintomas da ACG requerem atenção médica e incluem o seguinte:

• dores de cabeça unilaterais, especialmente ao redor dos templos
• sensibilidade no couro cabeludo
• alterações visuais, como desfoque temporário, visão dupla ou cegueira
• dor na mandíbula ao comer
• cansaço
• perda de apetite
• sintomas como os da gripe
• febre
• dor facial, na língua ou na garganta

Embora o diagnóstico de PMR possa ser difícil, existem procedimentos que ajudam ao tentar identificar a doença.

Além de fazer um exame físico, o médico avaliará o histórico médico e os sintomas de uma pessoa como parte do processo de diagnóstico.

Eles também podem recomendar certos testes para ajudá-los a descartar condições médicas semelhantes, como:

Exames de sangue

Um médico pode recomendar vários exames de sangue durante o processo de diagnóstico. Isso pode incluir os seguintes testes:

• Peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP): detecta um anticorpo encontrado em pessoas com artrite reumatóide.
• Anticorpo antinuclear (ANA): um teste que pode indicar a presença de lúpus, Sjögren ou outras doenças autoimunes.
• Hemograma completo (CBC): avalia os níveis de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.
• Proteína C reativa (PCR): Isso pode identificar a presença de inflamação.
• Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS): Isso também é conhecido como taxa de sed e detecta a presença de inflamação.
• Fator reumatóide (FR): teste usado para diagnosticar artrite reumatóide.
• Hormônio estimulante da tireóide: um exame de sangue para avaliar o desempenho da tireóide.
• Creatinina quinase (CK): Outro exame de sangue para procurar por danos musculares.

Nos casos de RMP, os achados podem incluir um aumento nas taxas de proteína C reativa e de sedimentação de eritrócitos, o que indica uma resposta inflamatória.

Outros testes

Os médicos podem recomendar outros testes, como estudos de imagem. Se a ACG é considerada uma causa dos sintomas, uma biópsia da artéria temporal é organizada o mais rápido possível.

Testes adicionais podem ser recomendados individualmente e serão discutidos pela equipe de saúde.

O tratamento para PMR pode começar assim que o diagnóstico é feito. O objetivo do tratamento com PMR é reduzir os sintomas de dor, rigidez, inflamação, dor, febre e cansaço com o uso de certos medicamentos anti-inflamatórios e exercícios.

Medicamentos

Os medicamentos usados ​​para tratar a PMR são referidos como anti-inflamatórios e incluem corticosteróides como a prednisona.

Durante o tratamento com esteroides, o efeito sobre a inflamação é monitorado com exames de sangue como níveis de VHS e proteína C reativa. Freqüentemente, aqueles que estão sendo tratados para PMR sentem uma rápida melhora com a terapia com esteróides.

Em casos raros, a adição de medicamentos, como metotrexato ou azatioprina, pode ser recomendada para facilitar a redução gradual da dose de esteróide. O objetivo do tratamento é manter o alívio dos sintomas com a menor dose possível de esteróides.

Em casos muito leves, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, podem ser suficientes.

Exercício

Um programa regular de exercícios com períodos de descanso pode ser recomendado como parte do plano de tratamento.

O objetivo do exercício é manter a flexibilidade, força e função das articulações. Dependendo do status geral de saúde e condicionamento físico de uma pessoa, pode ser recomendado que exercícios de caminhada, bicicleta ergométrica e piscina sejam adicionados ao plano de condicionamento físico de uma pessoa.

Complicações

Embora a PMR seja uma doença tratável, podem ocorrer complicações como resultado do uso prolongado de esteróides. Essas complicações incluem:

Se alguém com PMR desenvolver ACG, isso pode levar a complicações, como:

• cegueira
• estreitamento dos vasos sanguíneos
• formação de aneurisma

É vital que aqueles diagnosticados com PMR relatem o aparecimento de novas dores de cabeça, sensibilidade no couro cabeludo, alterações visuais e dor na mandíbula imediatamente, para que possam ser avaliados e tratados para o ACG.