O que são planos MAPD no Medicare?

Um plano MAPD é um plano do Medicare Advantage que inclui o Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados). Os planos do Medicare Advantage oferecem toda a cobertura das partes A e B do Medicare e geralmente incluem cobertura adicional.

Quando um plano do Medicare Advantage oferece cobertura de medicamentos controlados, ele é conhecido como plano MAPD. Os planos MAPD podem ser uma ótima opção para pessoas que desejam ter toda a cobertura agrupada em um único plano.

Você pode encontrar planos MAPD de várias grandes companhias de seguros, incluindo:

• Aetna
• Cruz azul e escudo azul
• Cigna
• Humana
• United Healthcare

O tipo de planos MAPD disponíveis dependerá da sua área. Muitos planos são oferecidos apenas em um determinado estado ou região. Você pode comprar planos disponíveis usando o recurso de plano Localizar um Medicare no site do Medicare.

Você pode encontrar os planos MAPD disponíveis em alguns tipos diferentes de planos. O tipo de plano que você selecionar pode afetar seus custos e os médicos que você pode consultar. Nem todos os planos estão disponíveis em todas as áreas, mas os tipos comuns de planos MAPD incluem:

• Planos da Organização de Manutenção da Saúde (HMO). A maioria dos planos MAPD são HMOs. Quando você tem uma HMO, fica restrito a uma rede de prestadores de serviços de saúde e normalmente precisa de uma indicação do seu médico para consultar um especialista.
• Planos da Organização de Provedores Preferidos (PPO). As OPP são outro tipo comum de plano MAPD. Você normalmente terá uma rede menos restritiva com um PPO, mas seus custos premium podem ser mais altos do que com uma HMO.
• Planos de Taxa Privada de Serviço (PFFS). Os PFFS são um tipo de plano do Medicare Advantage que permite a você não ter um médico de cuidados primários ou uma rede de saúde.
• Planos de Necessidades Especiais (SNPs). Um plano SNP é um plano do Medicare para pessoas com certas condições médicas ou situações financeiras. Por exemplo, existem SNPs abertos apenas para pessoas com doença cardíaca crônica. Outros estão disponíveis apenas para residentes em asilos.

Os beneficiários do Medicare são elegíveis para comprar planos do Medicare Advantage, incluindo planos MAPD, desde que:

• é um cidadão dos EUA ou nacional dos EUA
• Medicare parte A e parte B
• morar na área de serviço do plano desejado
• não tem doença renal em estágio terminal (DRT)

O custo dos planos MADP depende de vários fatores, incluindo:

• Seu CEP
• seu estado
• suas necessidades de cobertura
• o plano que você escolhe
• seu rendimento

Depois de selecionar um plano, há vários custos pelos quais você pode ser responsável. Esses incluem:

• Prémios: A maioria das pessoas não paga um prêmio pelo Medicare Parte A. No entanto, existe um prêmio pela Parte B. Em 2020, o valor padrão do prêmio do Medicare Parte B é $ 144,60. As famílias de alta renda podem precisar pagar um prêmio mais alto. Os planos de vantagens do Medicare têm seus próprios prêmios. Alguns planos não cobram um prêmio além do seu prêmio da Parte B, mas outros cobram.
• Copays: Um copay é o valor que você paga por um serviço. Normalmente, as copias são devidas quando você recebe esse serviço e geralmente têm um valor definido. Por exemplo, seu plano pode cobrar US $ 15 por visita do médico. Os valores de copay podem ser maiores se você sair da rede do seu plano.
• Co-seguro: O co-seguro funciona como um copay, mas o valor é uma porcentagem em vez de uma taxa fixa. Você será responsável por uma porcentagem definida do custo dos serviços que recebe. Por exemplo, você pode precisar pagar 20% do custo total do seu serviço de saúde. O plano MAPD pagará os outros 80%.
• Franquias: Franquias são o valor que você precisa pagar antes que o seguro pague os custos. Por exemplo, pode ser necessário gastar US $ 500 em serviços antes que seu plano MAPD comece a ser coberto. Alguns planos não têm franquias e outros podem ter franquias que excluem determinados serviços.

A maioria dos planos tem um máximo de dinheiro por ano. Seu plano MAPD cobrirá 100% dos custos de seus serviços se você atingir esse valor.

Como descubro quanto custa os planos MAPD na minha área?

Você pode encontrar planos em sua área usando o Medicare Plan Finder. O localizador de plano é interativo e solicitará todas as informações necessárias para encontrar as melhores opções de plano para você. Você precisará inserir:

• O tipo de plano em que você está interessado. Você pode selecionar entre os planos Medicare Advantage, planos Medicare Parte D, planos Medicare Parte D e Medigap ou planos Medigap. Você seleciona os planos do Medicare Advantage para procurar por planos MAPD.
• Seu CEP. Introduzir o seu código postal fará planos na sua área.
• Seu condado ou paróquia. Depois de inserir seu CEP, você deverá selecionar seu município ou paróquia.
• Qualquer ajuda para pagar pelo Medicare tu recebes. Em seguida, você pode selecionar se está recebendo Medicaid, Renda suplementar ou assistência social ou se possui uma conta poupança do Medicare. Não selecione nenhuma se estiver pagando os custos do Medicare diretamente.
• Seus medicamentos atuais. Você precisará inserir todos os medicamentos que você toma e sua farmácia atual para ver os preços dos medicamentos para os planos MAPD. Depois de inserir suas informações sobre medicamentos e farmácia, você verá planos em sua área. Você poderá clicar nos planos para ver detalhes, incluindo o preço que pagará pelos medicamentos atuais, se escolher esse plano MAPD.

Os planos do Medicare Advantage também são conhecidos como planos do Medicare Parte C. Esses planos combinam a cobertura oferecida pelo Medicare Parte A e Medicare Parte B, conhecido como “Medicare original”. Além da cobertura hospitalar e médica primária oferecida pelo Medicare original, os planos do Medicare Advantage cobrem serviços como:

Os planos do Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas que contratam o Medicare. Nem todos os planos abrangem todos os serviços adicionais, e os planos disponíveis dependem de onde você mora.

Você pode se inscrever no MAPD do Medicare em alguns momentos diferentes. Sua primeira chance de selecionar um plano MAPD é quando você se inscreve no Medicare.

Você pode se inscrever no Medicare a partir de 3 meses antes do seu 65º aniversário. Você tem até três meses após o mês do seu aniversário para concluir a inscrição. Você pode selecionar um plano MAPD durante essa primeira inscrição. Após a sua inscrição, você terá chances todos os anos de se inscrever em um MAPD ou alterar seu plano atual. As janelas de inscrição são:

• 1 de janeiro – 31 de março: Este é um período de inscrição aberto. Você pode usá-lo para alternar de um plano MAPD para outro. Você também pode mudar de um plano do Medicare Advantage sem cobertura de medicamentos para um plano MAPD. Você não pode usar esse tempo para mudar do Medicare original para um plano MAPD.
• 1 de abril – 30 de junho: Se você já está inscrito no Medicare Parte B, pode mudar para um MAPD ou qualquer outro plano do Medicare Advantage durante esta janela.
• 15 de outubro a 7 de dezembro: Você pode fazer alterações na cobertura existente, incluindo a mudança do Medicare original para um plano MAPD ou a alternância de um MAPD para outro durante esse período.

Os planos MAPD são um tipo de plano do Medicare Advantage que inclui cobertura de medicamentos controlados. Você deve ter as partes A e B do Medicare, mas não precisará escolher a parte D.

Existem muitos planos MAPD disponíveis em uma ampla gama de preços. Alguns são muito acessíveis; no entanto, você pode pagar menos por suas prescrições se receber um plano separado da parte D.

Seus custos dependerão da sua área, renda e da cobertura necessária. Você pode procurar o plano que melhor se adapta às suas necessidades.