O que o Medicare faz e não cobre

Quando se trata de assistência médica, é importante saber o que é coberto e o que não é. Como existem muitos planos diferentes para o Medicare, pode ser confuso saber qual plano fornecerá a cobertura certa. Felizmente, existem algumas ferramentas que podem facilitar isso para você.

Medicare é o plano de seguro oferecido pelo governo federal para pessoas com 65 anos ou mais, pessoas com deficiência e pessoas com insuficiência renal permanente.

Existem quatro partes no plano do Medicare: A, B, C e D. Cada parte abrange diferentes aspectos da assistência médica. Você pode se inscrever em uma ou mais partes do Medicare, mas as partes mais comuns são as partes A e B, pois cobrem a maioria dos serviços. As pessoas geralmente precisam pagar um prêmio mensal, mas isso varia amplamente com base na renda.

O Medicare Parte A, também chamado de “Medicare original”, é o plano de seguro que cobre estadias e serviços hospitalares. Também abrange estadias em instalações de enfermagem especializadas, andadores e cadeiras de rodas e cuidados paliativos. Ele também abrange os serviços de saúde em casa, se você não puder ir a um hospital ou centro de enfermagem qualificado. Se você precisar de uma transfusão de sangue, a Parte A cobre o custo do sangue.

A parte A do Medicare cobre os custos de internação hospitalar. No entanto, apenas porque você visita um hospital não significa que você é um paciente internado. Um pernoite também não significa que você esteja internado.

• Você é internado quando é internado formalmente em um hospital com ordem médica.
• Você é um paciente ambulatorial se receber qualquer tipo de serviço hospitalar sem ser formalmente admitido em um hospital com ordem médica. Isso pode incluir serviços de emergência, cirurgia ambulatorial, exames laboratoriais e raios-X. Nesses casos, você é um paciente ambulatorial, mesmo que passe a noite no hospital.

Verifique se você é um paciente internado ou ambulatorial, pois isso afetará sua cobertura.

Além disso, a parte A do Medicare cobrirá apenas uma instalação de enfermagem qualificada se você tiver uma internação qualificada – três dias consecutivos resultantes de uma ordem formal de admissão escrita por seu médico.

Quanto custa a parte A do Medicare

Dependendo da sua renda, talvez você precise pagar um prêmio pela cobertura da Parte A. Você também pode ter que pagar copagamentos ou uma franquia por quaisquer serviços da Parte A. do Medicare. Você pode solicitar assistência ou ajuda se não puder pagar. A partir de 2017, em geral, estes são os custos para cada serviço:

• Serviços hospitalares: US $ 1.316 por até 60 dias, US $ 329 por dia por 61 a 90 dias e US $ 658 por dia para estadias superiores a 91 dias
• Instalações de enfermagem qualificadas: sem custo pelos primeiros 20 dias, US $ 164,50 por dia por 21 a 100 dias e todos os custos após 101 dias
• Cuidados paliativos: sem custo para cuidados paliativos, co-pagamento de US $ 5 para medicamentos e 5% para cuidados de repouso hospitalar (cuidados periódicos para que seu cuidador possa descansar)

Lembre-se de que você precisa ser aprovado para esses serviços e ter certeza de que está em uma instalação aprovada.

A parte B do Medicare também faz parte do “Medicare original” e abrange os serviços médicos e os cuidados de saúde preventivos, como visitas e exames anuais ao médico. As pessoas geralmente têm as partes A e B juntas para obter o máximo de cobertura. Por exemplo, se você permanecer em um hospital, a estadia será coberta pela parte A do Medicare e os serviços médicos serão cobertos pela parte B.

A parte B abrange uma ampla variedade de testes e serviços, incluindo:

• triagem para câncer, depressão e diabetes
• serviços de ambulância e departamento de emergência
• vacinações contra influenza e hepatite
• eletrocardiogramas (ECGs)
• equipamento médico
• alguns medicamentos, suprimentos para diabetes e algumas prescrições para óculos

Quanto custa a parte B do Medicare

Se você possui a Parte A, é provável que também precise comprar a cobertura da Parte B. Para a parte B, a partir de 2017, a maioria das pessoas terá que pagar um prêmio mensal de US $ 134 por mês. Isso pode ser mais ou menos dependendo da sua renda.

Alguns serviços são cobertos pela parte B do Medicare, sem nenhum custo adicional para você, se você consultar um médico que aceite o Medicare. Se você precisar de um serviço fora do que é coberto pelo Medicare, terá que pagar por esse serviço. Os serviços de médicos que não aceitam o Medicare podem custar mais e você pode ter que pagar o valor total antecipadamente. Se parte do custo for coberto, você será reembolsado por meio de um processo de reivindicação.

Os planos do Medicare Part C, também chamados de planos do Medicare Advantage, são planos complementares que fornecem mais cobertura por um custo adicional. São planos de seguro privados aprovados pelo Medicare que preenchem as lacunas nos serviços e nos cuidados hospitalares. Pessoas com Medicare Parte C já devem estar inscritas nas Partes A e B.

Sob esses planos, você pode obter cobertura de medicamentos controlados, odontológica e oftalmológica e outros benefícios.

Você geralmente paga um prêmio por esses planos e precisa consultar médicos em sua rede. Caso contrário, poderão ser aplicados copagamentos ou outras taxas. O custo depende do tipo de plano que você selecionar.

O Medicare Part D é o plano que abrange medicamentos prescritos não cobertos pela Parte B, que normalmente são o tipo de medicamentos que precisam ser administrados por um médico, como uma infusão ou injeção. Esse plano é opcional, mas muitas pessoas optam por tê-lo para que seus medicamentos sejam cobertos.

O custo do Medicare Parte D varia de acordo com os tipos de medicamentos que você toma, o plano que possui e qual farmácia você escolhe. Você terá um prêmio a pagar e, dependendo da sua renda, poderá ter que pagar custos adicionais. Você também pode ter que fazer copagamentos ou pagar uma franquia.

Enquanto o Medicare cobre uma ampla gama de cuidados, nem tudo é coberto. A maioria dos cuidados dentários, exames oftalmológicos, aparelhos auditivos, acupuntura e quaisquer cirurgias cosméticas não são cobertas pelas Partes A e B. do Medicare

Cuidados de longa duração também não são cobertos pelo Medicare. Se você acha que você ou um ente querido precisarão de cuidados de longo prazo, considere uma apólice de seguro separada de cuidados de longo prazo (LTC).

Se você estiver se preparando para se inscrever no Medicare, selecione o plano que melhor atenda às suas necessidades de assistência médica. Se você já está inscrito e não tem certeza sobre o que é coberto, use o site do Medicare para verificar se o seu tratamento está coberto. Não tenha medo de fazer perguntas!