O que é um plano Medicare de taxa privativa de serviço (PFFS)?

Os planos PFFS são um tipo de plano do Medicare Advantage (Medicare Parte C). Um plano PFFS é oferecido por uma empresa privada que contrata o Medicare para fornecer cobertura. Esses planos do PFFS pagam consultas, internações e outras necessidades médicas no lugar das partes A e B. do Medicare

O valor que o PFFS pagará por cada serviço é predefinido. Os planos disponíveis dependem de onde você mora e podem ser encontrados em diversos preços.

Seu plano PFFS cobrirá tudo o que o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Medicare Parte B (seguro médico), também chamado Medicare original, normalmente faz. Isso inclui:

Como um PFFS é um plano do Medicare Advantage, ele pode abranger serviços adicionais, como atendimento odontológico e de visão. Alguns planos de PFFS também abrangem medicamentos. Você pode comprar um plano separado do Medicare Parte D (medicamento prescrito) se o seu plano PFFS não cobrir medicamentos.

Os planos do PFFS podem permitir a liberdade de manter ou escolher seus próprios médicos e especialistas. Para muitas pessoas, isso os torna uma alternativa atraente aos planos de planos de saúde.

Você não precisa escolher um médico de cuidados primários (PCP) com um PFFS ou obter referências para consultar um especialista. Alguns planos do PFFS também permitem que os membros usem qualquer provedor aprovado pelo Medicare. Isso significa que você nunca precisará se preocupar em sair da rede.

Os prestadores de serviços de saúde escolhem se aceitam ou não o pagamento do seu plano PFFS para cada serviço que você recebe. Isso pode significar que seu médico pode aceitar seu plano PFFS para um serviço, mas não para outro. Você precisará verificar todas as vezes e garantir que seu plano seja aceito.

No entanto, alguns planos de PFFS possuem uma rede. Se seu plano tiver uma rede, esses provedores aceitarão seu plano PFFS sempre. Os provedores fora da rede podem não tratar você, a menos que você tenha uma situação médica de emergência. Você provavelmente precisará pagar um custo mais alto se usar um provedor fora da rede.

Você pode encontrar os planos Medicare PFFS em sua área usando o site do Medicare. Se você já possui um plano de seguro, pode verificar se o seu provedor oferece algum plano PFFS. Os planos e provedores exatos dependerão de onde você mora, mas você pode encontrar planos PFFS de várias grandes companhias de seguros.

Um plano do Medicare Advantage também é chamado de plano do Medicare Parte C. Os planos de vantagem abrangem tudo o que as partes A e B do Medicare fazem e geralmente adicionam cobertura adicional, como:

Os planos do Medicare Advantage são oferecidos por empresas privadas. Você pode encontrar HMOs, PPOs, PFFs e outros tipos de plano. Alguns planos não têm uma franquia adicional, mas muitos têm. Nem todos os planos estão disponíveis em todos os estados.

O primeiro passo para obter um plano PFFS é solicitar o Medicare através do Seguro Social. Você precisará estar inscrito nas partes A e B do Medicare para adquirir qualquer plano do Medicare Advantage, incluindo um PFFS. Você também precisará morar na área de cobertura do plano PFFS selecionado. No entanto, você não poderá adquirir um plano de PFFS se tiver doença renal em estágio terminal (ERSD).

O custo de um plano Medicare PFFS varia de acordo com o estado e seu plano específico. Normalmente, você precisará pagar um prêmio adicional ao do seu plano Medicare Parte B.

Em 2020, o prêmio padrão do Medicare Parte B é de US $ 144,60 por mês. Você também precisará pagar quaisquer co-pagamentos ou valores de cosseguro no momento do serviço. O Medicare permite que os planos da PFFS cobrem até 15% do custo total dos serviços.

Você pode comprar planos em sua área e se inscrever on-line usando a ferramenta de plano Medicare Find a Medicare.

Exemplos de custos em algumas cidades do país são:

Amostra de custos para planos PFFS em 2020

Lembre-se de que são apenas exemplos. Os preços planejados podem ser diferentes em sua região.

Você terá várias chances de se inscrever em um plano PFFS do Medicare Advantage, mas precisará manter algumas datas importantes em mente. As janelas de inscrição incluem:

• Seu 65º aniversário. Você pode se inscrever nos planos do Medicare, incluindo planos PFFS, até 3 meses antes do mês do seu aniversário e durante os 3 meses seguintes. Por exemplo, se você completar 65 anos em julho, poderá se inscrever de abril a outubro desse ano. Lembre-se de que é uma boa ideia se inscrever assim que for elegível. Dessa forma, sua cobertura pode começar no seu aniversário.

• 1 de abril – 30 de junho. Você pode usar esse período de inscrição para se inscrever em um plano do Medicare Advantage se se inscreveu no Medicare Part B durante o primeiro de janeiro– 31 de março, inscrição aberta.

Além disso, duas vezes por ano, você pode fazer alterações na cobertura existente do Medicare:

• 1 de janeiro – 31 de março. Durante esse período de inscrição aberto, você pode alternar de um tipo de plano do Medicare Advantage para outro. Por exemplo, se você atualmente possui um plano de Medicare Advantage HMO, pode mudar para um plano PFFS durante esta janela. Você não pode mudar do Medicare original para um Plano de vantagens do Medicare durante esse período.

• 15 de outubro – 7 de dezembro. Este é um período de inscrição aberto para pessoas que já têm cobertura do Medicare. Durante esse período, você pode alternar de um plano original para um plano PFFS ou alterar seu plano PFSS. Você também pode se inscrever em um plano da parte D durante esse período.

Os planos Medicare PFFS são um tipo de plano Medicare Advantage que pode oferecer mais cobertura do que o Medicare original. Para alguns beneficiários do Medicare, a opção de não escolher um médico de cuidados primários e a capacidade de consultar especialistas sem referência são ideais. No entanto, nem todos os médicos aprovados pelo Medicare aceitarão todos os planos do PFFS para pagamento. Você pode acabar pagando altos custos, se sair da rede.

Seus custos dependerão do plano que você escolher e de suas necessidades médicas. Você pode usar a ferramenta de pesquisa do Medicare para encontrar e comparar planos em sua área.