O papel da melatonina no glaucoma: implicações sobre a relevância fisiopatológica e potencial terapêutico

Glaucoma é uma condição oftalmológica frequente que leva à neuropatia óptica progressiva crônica, que pode resultar em deficiência visual e cegueira. Além disso, o glaucoma está associado a uma desregulação dos ritmos circadianos, bem como a uma alta incidência de distúrbios do sono, depressão e ansiedade. No entanto, por causa de sua alta comorbidade na idade avançada, essas condições não têm recebido muita atenção científica e muitas vezes são subtratadas. No presente artigo, revisamos a literatura disponível sobre o papel dos mecanismos melatonérgicos no glaucoma, regulação dos ritmos circadianos e depressão. A literatura é apresentada como uma revisão narrativa, fornecendo uma visão geral das publicações mais importantes e clinicamente relevantes. Recentemente, houve evidências de uma perda progressiva de células ganglionares da retina intrinsecamente fotossensíveis (ipRGC) devido ao estresse oxidativo no glaucoma. Como o ipRGC é responsável pela transdução fótica para o sistema circadiano e subsequente secreção de melatonina, e a melatonina está envolvida na fisiopatologia da dessincronização circadiana, distúrbio do sono e depressão, um comprometimento da sinalização melatonérgica fotodependente pode ser uma via comum conectando o glaucoma com essas comorbidades. Este fato, bem como o comprovado papel neuroprotetor retinal da melatonina, sugere que os medicamentos melatonérgicos fornecem uma estratégia de tratamento potencialmente promissora, complementando o controle da pressão intraocular por medidas farmacológicas e cirúrgicas. Além disso, o tratamento multidisciplinar com foco na depressão e na normalização dos ritmos circadianos pode ser benéfico para pacientes com glaucoma. Além disso, o glaucoma pode ser um modelo útil para estudar as interações fisiopatológicas entre os sistemas melatonérgico, circadiano e de humor.