Mudar para um plano de alta franquia vinculado a evitar ER
- Os custos do seguro saúde têm aumentado, e mais encargos financeiros recaem sobre os pacientes.
- As evidências mostram que o status do seguro e as preocupações financeiras podem fazer com que as pessoas atrasem ou deixem de cuidar dos cuidados.
- Em 2020, aproximadamente 57 por cento dos trabalhadores nos Estados Unidos estavam inscritos em um plano de saúde com franquia elevada.
Nova pesquisa publicada este mês na revista Circulação descobriram que as pessoas com planos de saúde com franquia alta têm menos probabilidade de procurar atendimento médico para dor no peito do que aquelas com planos de saúde com franquia baixa.
Os custos do seguro saúde têm aumentado e, nos últimos anos, mais encargos financeiros recaem sobre o paciente.
As evidências mostram que o status do seguro e as preocupações financeiras podem fazer com que as pessoas adiem ou deixem de cuidar do atendimento.
Pacientes com status socioeconômico mais baixo são afetados de forma desproporcional – tanto financeira quanto clinicamente.
Este estudo é o primeiro a analisar como essas preocupações afetam especificamente a disposição dos pacientes de irem ao pronto-socorro por causa de dores no peito – um sintoma que pode ser um sinal de um problema cardíaco subjacente, como doença coronariana.
“Embora não seja surpreendente, ainda é muito preocupante. Precisamos ter um projeto de seguro racional. E quando o desenho da política leva a resultados piores, isso é um grande problema ”, disse Dr. Howard Forman, professor de radiologia e saúde pública na Universidade de Yale.
Os pesquisadores avaliaram os pedidos de reembolso de saúde de uma seguradora de saúde dos EUA em todo o país de mais de meio milhão de pessoas entre 19 e 63 anos de idade.
Dos pacientes, mais de meio milhão foi oferecido um plano de saúde de baixa franquia (definido como $ 500 ou menos por ano) no primeiro ano e, em seguida, foram obrigados a mudar para um plano de alta franquia (definido como $ 1.000 ou mais por ano) no segundo ano.
O segundo grupo de participantes, que atuou como grupo de controle e incluiu cerca de 6 milhões de pessoas, permaneceu inscrito em um plano de baixa franquia por dois anos.
Os pesquisadores descobriram que a mudança para o plano de saúde com franquia alta estava associada a uma queda de 4% nas visitas ao pronto-socorro por dor no peito.
Além disso, aqueles com planos de alta franquia foram associados a uma redução de 11% nas visitas ao pronto-socorro para dores no peito que levaram à hospitalização.
Além disso, os pacientes de baixa renda com planos de alta franquia tinham cerca de um terço mais probabilidade de sofrer um ataque cardíaco 30 dias após a primeira visita ao pronto-socorro por causa de dores no peito.
“O custo é um fator real para os resultados do paciente. Os médicos precisam considerar ativamente a inclusão de custos em nossas discussões com os pacientes e na tomada de decisão compartilhada. As seguradoras e os empregadores precisam considerar como gerenciarão os planos de alta franquia daqui para frente – especialmente devido ao impacto na saúde de seus funcionários ”, autor do estudo principal Dr. Shih-Chuan Chou, um médico de atendimento de emergência do departamento de medicina de emergência do Hospital Brigham and Women’s em Boston, disse em uma afirmação.
Pesquisa mostrou que o tipo de seguro e as preocupações financeiras influenciam quando e se as pessoas procuram atendimento para problemas médicos.
UMA
A mudança parece ter afetado as visitas apenas por problemas de saúde de baixa gravidade. Além disso, o impacto foi mais pronunciado entre indivíduos com baixo nível socioeconômico.
UMA Estudo de 2013 descobriram que os pacientes com baixo nível socioeconômico registraram um declínio de 25 a 30 por cento nas visitas ao pronto-socorro por problemas de saúde de alta gravidade após a mudança para um plano de alta franquia.
“Pessoas com franquias mais altas atrasam o tratamento e ficam mais doentes quando aparecem no pronto-socorro por causa de dores no peito. Quando as pessoas com baixa renda mudam para planos de alta franquia, elas sofrem um impacto financeiro desproporcional, assim como sua saúde ”, disse Chou no comunicado.
Atrasar o tratamento – especialmente para problemas como dor no peito – pode ter consequências fatais.
“Há um ditado que diz que ‘tempo é músculo.’ Isso significa que quanto mais tempo leva para tratar um infarto agudo do miocárdio, mais danos permanentes se seguem. Devemos encorajar o diagnóstico e o tratamento oportunos neste ambiente ”, disse Forman.
Forman diz que esse efeito é conhecido há anos, e os especialistas em saúde esperam que a educação e a conscientização possam encorajar as pessoas a procurar atendimento mais rápido.
“Esperávamos (e ainda esperamos) que melhores informações e educação do consumidor possam ajudar a tomar melhores decisões. Mas isso pode não ser possível no contexto de dor torácica aguda ”, disse Forman.
Nos últimos anos, os pacientes assumiram mais custos diretos à medida que o preço dos planos de saúde aumentava, muitas vezes colocando mais encargos financeiros sobre os pacientes.
Em 2020, aproximadamente 57 por cento dos trabalhadores nos Estados Unidos estavam inscritos em um plano de saúde com franquia elevada.
De acordo com Forman, as apólices de seguro precisam ser elaboradas para melhorar os resultados dos pacientes – não piorá-los.
“Existem projetos de seguros baseados em valor emergentes que buscam atingir um equilíbrio mais racional. Precisamos priorizar a saúde do paciente antes de economizar dinheiro. Podemos fazer ambos, mas não com instrumentos contundentes ”, disse Forman.
Uma nova pesquisa descobriu que as pessoas com planos de saúde com franquia alta têm menos probabilidade de procurar atendimento médico para dores no peito do que aquelas com planos de saúde com franquia baixa. Evidências anteriores descobriram que o tipo de seguro e as preocupações financeiras podem fazer com que os pacientes atrasem ou pulem o atendimento, mas este é o primeiro a olhar especificamente para a dor no peito. Os custos diretos têm aumentado para os pacientes nos últimos anos e, em alguns casos, podem levar a piores resultados de saúde.
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