Medicamentos serotonérgicos, suplementos de ervas e síndrome da serotonina perioperatória

Propósito: O uso perioperatório de agentes serotonérgicos aumenta o risco de síndrome da serotonina. Descrevemos a ocorrência da síndrome da serotonina após o uso de fentanil em dois pacientes em uso de múltiplos agentes serotoninérgicos.

Características clínicas: Dois pacientes que estavam tomando vários medicamentos serotoninérgicos ou suplementos de ervas (um paciente tomando fluoxetina, suplemento de cúrcuma e aciclovir; o outro tomando fluoxetina e trazodona) desenvolveram síndrome da serotonina no período perioperatório quando submetidos a procedimentos ambulatoriais. Ambos experimentaram perda aguda de consciência e mioclonia generalizada após receberem fentanil. Em um paciente, a síndrome da serotonina foi resolvida imediatamente após a administração de naloxona. No outro paciente, o início da síndrome da serotonina foi retardado e se manifestou após a alta, provavelmente atribuído ao uso intra-operatório de midazolam para sedação.

Conclusão: Mesmo pequenas doses de fentanil administradas a pacientes que tomam vários medicamentos serotoninérgicos e suplementos de ervas podem desencadear a síndrome da serotonina. A reversão imediata da toxicidade da serotonina em um paciente por naloxona ilustra a provável patogênese da síndrome da serotonina mediada por opióides neste caso. Ele também destaca que tomar agentes serotonérgicos concomitantemente pode produzir o efeito combinado que causa a síndrome da serotonina. A apresentação tardia da síndrome da serotonina no paciente que recebeu uma grande dose de midazolam sugere que os pacientes ambulatoriais tomando vários medicamentos serotoninérgicos que recebem benzodiazepínicos podem exigir um monitoramento pós-procedimento mais longo.