Intervenções de suporte nutricional especializado em pacientes gravemente enfermos em terapia renal substitutiva

Objetivo da revisão: As necessidades nutricionais ideais e a composição da ingestão de nutrientes para pacientes com lesão renal aguda permanecem uma questão parcialmente não resolvida. Direcionar o suporte nutricional para as necessidades reais de proteína e energia melhora o resultado clínico de pacientes gravemente enfermos, embora muito poucos dados estejam disponíveis atualmente sobre esse tópico na lesão renal aguda. Nesta condição clínica específica, o risco de subalimentação e superalimentação pode ser aumentado por fatores que interferem na estimativa da necessidade de nutrientes, como alteração rápida do peso corporal devido às variações do equilíbrio de fluidos, perdas de nutrientes e fontes de calorias ocultas da terapia renal substitutiva. Além disso, como a lesão renal aguda é agora considerada uma síndrome inflamatória centrada nos rins, o papel renoprotetor de farmaconutrientes específicos com propriedades antiinflamatórias ainda não foi totalmente definido. Esta revisão tem como objetivo discutir resultados publicados recentemente sobre aspectos quantitativos e qualitativos da abordagem nutricional da lesão renal aguda em pacientes críticos.

Descobertas recentes: As necessidades de nutrientes em pacientes com lesão renal aguda podem ser difíceis de estimar e devem ser medidas diretamente, especialmente no ambiente de UTI. Na verdade, descobertas recentes sugerem que as fontes de calorias ocultas não consideradas rotineiramente – por exemplo, calorias de anticoagulantes e soluções de reposição para terapia de substituição renal – podem ser quantitativamente relevantes nesses pacientes. Além disso, dados experimentais recentes indicam um possível papel para alguns farmaconutrientes com efeitos antiinflamatórios (glutamina e ácidos graxos ômega-3), tanto na prevenção da piora da função renal, quanto na promoção da recuperação da função renal após um episódio agudo de lesão renal.

Resumo: A lesão renal aguda inclui um grupo altamente heterogêneo de pacientes com necessidades e consumos de nutrientes amplamente variados. As necessidades nutricionais, em seus aspectos quantitativos e qualitativos, devem ser frequentemente avaliadas, individualizadas e cuidadosamente integradas à terapia renal substitutiva, a fim de evitar a subalimentação e a superalimentação, bem como explorar possíveis efeitos farmacológicos positivos de nutrientes específicos.