Insuficiência cardíaca sistólica versus diastólica: qual é a diferença?

Dois tipos de insuficiência cardíaca afetam o lado esquerdo do coração: sistólico e diastólico. Se você foi diagnosticado com insuficiência cardíaca do lado esquerdo – também chamada de ventrículo esquerdo -, talvez queira entender mais sobre o que esses termos significam.

Em geral, a insuficiência cardíaca é uma condição que ocorre quando seu coração não está bombeando com eficiência suficiente para mantê-lo saudável. Seu coração pode bombear ainda menos eficientemente quando você está fazendo atividade física ou se sentindo estressado.

Se você tiver insuficiência cardíaca sistólica, significa que seu coração não está se contraindo bem durante os batimentos cardíacos. Se você tem insuficiência cardíaca diastólica, significa que seu coração não consegue relaxar normalmente entre os batimentos. Ambos os tipos de insuficiência cardíaca do lado esquerdo podem levar à insuficiência cardíaca do lado direito.

Quando se trata de diagnosticar e gerenciar esses dois tipos de insuficiência cardíaca, existem algumas semelhanças e diferenças. Continue lendo para descobrir o que você precisa saber sobre insuficiência cardíaca sistólica e diastólica.

A insuficiência cardíaca sistólica ocorre quando o ventrículo esquerdo do seu coração não se contrai completamente. Isso significa que seu coração não bombeia com força suficiente para mover seu sangue por todo o corpo de maneira eficiente.

Também é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (HFrEF).

A fração de ejeção (FE) é uma medida de quanto sangue sai do ventrículo cardíaco toda vez que ele bombeia. Quanto mais o coração bombeia, mais saudável é.

Os médicos informarão seu FE como uma porcentagem após realizar um teste de imagem, como um ecocardiograma. Entre 50 e 70 porcentavo EF é considerado normal. (Ainda é possível ter outros tipos de insuficiência cardíaca, mesmo que seu FE seja normal.)

Se você tem um EF abaixo de 40 porcentavo, você reduziu a fração de ejeção ou a insuficiência cardíaca sistólica.

A insuficiência cardíaca diastólica ocorre quando o ventrículo esquerdo não consegue mais relaxar entre os batimentos cardíacos, porque os tecidos ficam rígidos. Quando seu coração não consegue relaxar completamente, ele não se enche novamente de sangue antes da próxima batida.

Esse tipo também é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF). Nesse tipo, seu médico pode fazer um teste de imagem em seu coração e determinar se seu EF está bem. O seu médico analisará se você tem outros sintomas de insuficiência cardíaca e se há evidências de que seu coração não está funcionando adequadamente. Se esses critérios forem atendidos, você poderá ser diagnosticado com insuficiência cardíaca diastólica.

Esse tipo de insuficiência cardíaca afeta mais frequentemente mulheres mais velhas. Ocorre frequentemente ao lado de outros tipos de doenças cardíacas e outras doenças não cardíacas, como câncer e doenças pulmonares.

Existem muitos medicamentos disponíveis para tratar a insuficiência cardíaca sistólica. Esses incluem:

• inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA)
• inibidores da angiotensina receptora-neprilisina (ARN)
• bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA)
• bloqueadores beta (BBs)
• digoxina
• diuréticos
• Bloqueadores de canal F
• inotrópicos
• antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs)

Para algumas pessoas, uma combinação desses tratamentos pode ser eficaz.

Por exemplo, um medicamento que combina sacubitril, um inibidor da ARN e valsartan, um BRA, foi designado como "primeiro da classe”Pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2015. O FDA designa um novo medicamento como o primeiro da classe quando é inovador e funciona de maneira diferente das opções anteriores.

UMA Reveja publicado em 2017 analisou 57 ensaios anteriores envolvendo tratamentos combinados. Ele descobriu que pessoas que tomaram uma combinação de inibidores da ECA, BBs e MRAs tiveram um risco reduzido de 56% de morte por insuficiência cardíaca sistólica, em comparação com pessoas que tomaram um placebo. As pessoas que tomaram uma combinação de inibidores da ARN, BBs e MRAs tiveram uma taxa de mortalidade reduzida em 63%, em comparação com aquelas que tomaram um placebo.

Os médicos podem tratar a insuficiência cardíaca diastólica usando muitos dos mesmos medicamentos que são opções para a insuficiência cardíaca sistólica. No entanto, esse tipo de insuficiência cardíaca não é tão bem compreendido nem estudado. Isso significa que os médicos não têm as mesmas diretrizes para o que pode ser o tratamento mais eficaz.

Em geral, as principais abordagens para o tratamento da insuficiência cardíaca diastólica com medicamentos incluem:

• Medicamentos para relaxar ou ampliar os vasos sanguíneos. Isso pode incluir ARBs, BBs, bloqueadores de canais de cálcio ou nitratos de ação prolongada. Também pode incluir vasodilatadores, como nitroglicerina.
• Medicamentos para reduzir o acúmulo de líquidos. Os diuréticos, às vezes chamados de "pílulas fluidas", ajudam seu corpo a se livrar do excesso de líquidos.
• Medicamentos para controlar outras condições. O tratamento pode se concentrar no gerenciamento de condições como pressão alta, que podem ter um grande efeito na insuficiência cardíaca diastólica.

Dispositivos implantados

Para algumas pessoas com insuficiência cardíaca do lado esquerdo, um dispositivo implantado cirurgicamente melhora a função cardíaca. Os tipos de dispositivos incluem:

• Cardiodesfibrilador implantável (CDI). Se você tiver insuficiência cardíaca e batimentos cardíacos irregulares, isso causará um choque ao seu coração quando ele não estiver regular. Isso ajuda seu coração a bater corretamente novamente.
• Terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Este é um marca-passo especial que ajuda os ventrículos do coração a contrair-se normalmente e no ritmo certo.
• Dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE). Esse dispositivo parecido com uma bomba costuma ser chamado de "ponte para transplante". Ajuda o ventrículo esquerdo a fazer seu trabalho quando não está mais funcionando bem, e pode ajudá-lo enquanto você espera um transplante de coração.

Cirurgia

Em alguns casos, a cirurgia é recomendada para tratar a insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Existem dois tipos principais de cirurgia:

• Cirurgia corretiva. Se um problema físico no seu coração estiver causando insuficiência cardíaca ou piorando, você pode fazer uma cirurgia para corrigi-lo. Exemplos incluem um desvio de artéria coronária, que redireciona o sangue ao redor de uma artéria bloqueada, e uma cirurgia de substituição valvar, que corrige uma válvula que não está funcionando corretamente.
• Transplante. Se a insuficiência cardíaca progredir para um estado muito grave, pode ser necessário um novo coração de um doador. Após esta cirurgia, você terá que tomar medicação para que seu corpo não rejeite o novo coração.

Se você foi diagnosticado com insuficiência cardíaca, converse com seu médico sobre que tipo de insuficiência cardíaca você possui. Compreender o tipo de insuficiência cardíaca pode ajudá-lo a entender melhor suas opções de tratamento. Manter o plano de tratamento e tomar o medicamento conforme prescrito são as melhores maneiras de gerenciar a doença e reduzir o risco de complicações.