Fórmulas de nutrição enteral imuno-intensificada em cirurgia de câncer de cabeça e pescoço: um ensaio clínico prospectivo e randomizado

Introdução: A desnutrição significativa existe em uma alta porcentagem de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. A desnutrição está associada a defeitos na função imunológica que podem prejudicar a resposta do hospedeiro à malignidade. A desnutrição e a imunossupressão tornam os pacientes altamente suscetíveis a infecções e complicações pós-operatórias.

Objetivos. Compare duas nutrições enterais imuno-intensificadas com uma dieta controle e avalie o efeito em infecções pós-operatórias, tempo de internação e marcadores inflamatórios.

Pacientes: Uma população de 44 pacientes com câncer oral e laríngeo foi inscrita em um estudo randomizado. Na cirurgia, os pacientes foram alocados aleatoriamente em três grupos: (grupo I); pacientes que receberam uma fórmula aprimorada com arginina (grupo II); pacientes recebendo fórmula polimérica padrão e (grupo III) pacientes recebendo fórmula aprimorada com arginina, RNA e ácidos graxos ômega-3, de forma isonitrogênica.

Resultados: A duração da nutrição enteral nos três grupos foi semelhante, com uma duração média de 14,5 +/- 8 dias. O tempo de internação pós-operatória foi semelhante, com média de 19,8 +/- 8,5 dias. Infecções de feridas e infecções gerais foram mais frequentes no grupo de controle. As taxas de fístula não melhoraram nos grupos de dieta reforçada. Não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos na tendência das duas proteínas plasmáticas (albumina, transferrina), linfócitos, peso, IL-6, RCP e TNFalfa. O grupo controle apresentou os níveis mais elevados de TNFalfa no décimo quarto dia de pós-operatório. A tolerância gastrointestinal e a taxa de diarreia foram semelhantes em todos os pacientes.

Conclusões: As fórmulas de nutrição enteral imunoalimentada melhoraram a taxa de infecção no pós-operatório de pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Nas taxas de fístula, observamos que problemas técnicos e estado nutricional podem ter desempenhado papel igualmente importante e, portanto, o efeito positivo da imunonutrição neste parâmetro pode ter sido superestimado.