Fístula gastrointestinal: causas, tratamento e complicações
Em abril de 2020, o Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) solicitou que todas as formas de prescrição e de venda livre (OTC) de ranitidina (Zantac) fossem removidas do mercado dos EUA. Eles fizeram essa recomendação porque níveis inaceitáveis de NDMA, um provável agente cancerígeno (ou químico causador de câncer), estavam presentes em alguns produtos de ranitidina. As pessoas que tomam a prescrição de ranitidina devem conversar com seu médico sobre opções alternativas seguras antes de interromper o medicamento. As pessoas que tomam ranitidina sem receita médica devem parar de tomar o medicamento e conversar com seu médico sobre opções alternativas. Em vez de levar produtos de ranitidina não utilizados para um local de devolução de medicamentos, uma pessoa deve descartá-los de acordo com as instruções do produto ou seguindo as instruções da FDA orientação.
Uma fístula gastrointestinal ocorre quando uma conexão anormal se forma entre parte do trato gastrointestinal e a pele ou outro órgão, resultando em vazamento de ácido estomacal. Os médicos também podem chamar uma fístula gastrointestinal de fístula enterocutânea ou fístula intestinal.
Uma fístula gastrointestinal é uma condição médica grave que pode exigir cuidados a longo prazo. Este artigo descreve as causas, tratamentos e complicações mais comuns das fístulas gastrointestinais.
Cerca de 85-90% de todas as fístulas gastrointestinais ocorrem como uma complicação dos procedimentos cirúrgicos.
Em um estudo com 1.148 pessoas submetidas a cirurgia abdominal, os pesquisadores observaram que 5,5% dos participantes desenvolveram fístulas após a operação. A maioria das fístulas apareceu durante a primeira semana após a cirurgia.
Um médico sempre deve discutir os riscos de fístulas com uma pessoa antes de fazer uma cirurgia abdominal. Eles também devem consultar o indivíduo após a cirurgia, caso apresentem sintomas de fístula, pois é provável que um diagnóstico imediato melhore o resultado.
Outras causas possíveis de fístulas gastrointestinais incluem:
Quando uma pessoa tem uma fístula gastrointestinal, o alimento digerido não pode se mover adequadamente pelo corpo. A fístula também faz com que o fluido vaze, reduzindo os níveis por todo o corpo. Os sintomas podem incluir:
Uma pessoa com uma fístula gastrointestinal pode ficar muito doente e desenvolver uma condição conhecida como sepse. É aqui que o corpo de uma pessoa se ataca como uma reação a uma infecção grave.
A sepse causa uma série de sintomas, como pressão baixa, febre alta, freqüência cardíaca alta e insuficiência de órgãos. Em alguns casos, pode até ser fatal.
Os médicos classificam as fístulas em quatro categorias principais, que podem causar sintomas diferentes:
- Complexo: Este tipo de fístula possui múltiplos canais que afetam mais de um órgão.
- Externo: Uma fístula externa é aquela que conecta uma porção do trato gastrointestinal à pele.
- Extraintestinal: Essa fístula conecta parte do intestino a outro órgão do corpo, como a bexiga.
- Intestinal: Esta fístula envolve a conexão de uma área do intestino com outra.
Uma pessoa com uma fístula gastrointestinal externa terá uma área de pele aberta. Isso significa que o ácido e outros conteúdos do estômago vazarão na pele através da abertura da ferida. Isso pode ser muito prejudicial para a pele.
Um médico considerará o histórico médico de uma pessoa ao diagnosticar uma fístula gastrointestinal. Se uma pessoa teve procedimentos cirúrgicos específicos, incluindo cirurgia ginecológica, ela tem um risco maior de contrair uma fístula.
O médico também perguntará sobre os sintomas da pessoa, incluindo quando ela se apresentou e se alguma coisa os alivia ou piora.
Se o médico suspeitar de uma fístula gastrointestinal, solicitará exames médicos para confirmar o diagnóstico. Esses testes podem incluir:
- Varreduras de imagens, como uma tomografia computadorizada, para identificar a fístula e determinar seu tamanho. Isso é essencial para que os cirurgiões possam decidir onde colocar os drenos e operar.
- Estudos de bário, em que o médico administrará bário ao indivíduo por via oral ou por enema antes de fazer um raio-X. Se o bário revelar sinais de vazamento no intestino, isso confirmará a presença da fístula.
- Fistulograma, um teste de diagnóstico que envolve a injeção de corante na área da fístula gastrointestinal, onde a pele está aberta e com vazamentos. Isso deve revelar quaisquer bloqueios na fístula.
O tratamento para uma fístula gastrointestinal depende de sua gravidade e localização.
Fístulas pequenas e não infectadas geralmente fecham por conta própria.
As fístulas no cólon podem levar de 30 a 40 dias para fechar, enquanto as fístulas no intestino delgado provavelmente levam de 40 a 50 dias.
Os médicos também definem as fístulas como alto ou baixo débito. Fístulas de alto débito drenam mais de 500 mililitros (mL) de líquido gástrico por dia. Fístulas de baixa produção drenam quantidades menores.
Uma fístula é geralmente mais grave quanto mais drena, porque o fluido que vaza pode danificar e infectar a pele e os órgãos que atinge.
Intervenções cirúrgicas
Se uma pessoa tem sepse, o médico geralmente recomenda a cirurgia para reparar as áreas de drenagem.
A cirurgia pode envolver drenos especiais, sistemas de terapia com pressão negativa ou outras terapias para permitir a drenagem da fístula durante a cicatrização. A terapia de pressão negativa usa um vácuo para aumentar o fluxo sanguíneo para uma área e ajudar a drenar o excesso de líquido.
Às vezes, um cirurgião pode corrigir as áreas de drenagem usando técnicas endoscópicas. Isso envolve a inserção de uma luneta, que é um instrumento fino e iluminado, no reto e até a área abdominal. Pode ser possível usar clipes ou cola para fechar as áreas de vazamento da fístula.
Embora essa abordagem seja menos invasiva que a cirurgia, não é possível alcançar todas as fístulas dessa maneira.
Medicamentos
A presença de alimentos no intestino desencadeia a secreção adicional de sucos gástricos, impedindo que uma pessoa com fístula obtenha nutrientes suficientes.
A falta de nutrição dificulta a recuperação do corpo de uma pessoa. Portanto, além do tratamento cirúrgico, o médico geralmente recomenda formas alternativas de nutrição enquanto o intestino se recupera.
Por exemplo, eles podem recomendar nutrição parenteral total (NPT), que envolve a administração de nutrientes através de uma linha intravenosa central (IV).
Um médico também pode prescrever medicamentos para reduzir o fluido estomacal e a saliva. Isso reduzirá a quantidade de líquido no intestino. Exemplos incluem:
- glicopirrolato ou escopolamina para diminuir a produção de saliva
- inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol (Prilosec), que reduzem as secreções ácidas
- Antagonistas do receptor H2, como a famotidina (Pepcid), que também reduzem o ácido estomacal
- medicamentos antidiarréicos, como loperamida ou fosfato de codeína
Às vezes, um médico administra medicamentos quimicamente semelhantes ao hormônio somatostatina, como octreotida e lanreotida. Esse hormônio pode reduzir significativamente as secreções gastrointestinais, o que pode ajudar a fístula a curar.
Embora essa terapia não seja adequada para todos, pode ajudar algumas pessoas a reduzir seus sintomas sem experimentar tantos efeitos colaterais.
Uma fístula gastrointestinal pode levar a várias complicações, que incluem:
- infecção
- desnutrição
- desequilíbrios eletrolíticos
- má cicatrização de feridas
Cerca de 25% das fístulas cicatrizam dentro de 30 a 40 dias com a nutrição correta e algum tratamento médico. No entanto, a taxa de mortalidade para todas as fístulas gastrointestinais pode chegar a 40%. Como tal, é importante que as pessoas procurem tratamento imediato para essa condição.
Uma fístula gastrointestinal pode ser uma condição grave que pode desaparecer espontaneamente, mas às vezes pode exigir tratamento.
Quando uma fístula ocorre, pode levar uma quantidade significativa de tempo para melhorar. No entanto, com medicamentos e gerenciamento de nutrição, a maioria das pessoas poderá curar a área afetada.
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