DRT e Medicare: o que é coberto?
- O Medicare cobre pessoas de todas as idades que têm DRT, incluindo crianças.
- Para ser elegível, você deve estar em diálise regular ou ter feito um transplante de rim.
- Diálise e transplantes de rim são cobertos pelo Medicare.
- Mesmo com o Medicare, os custos diretos dos tratamentos e medicamentos para DRT podem ser altos, mas há cobertura adicional opções
A doença renal em estágio terminal (DRT) também é conhecida como insuficiência renal permanente. Com essa condição, seus rins não podem mais funcionar sozinhos e você precisa de diálise regular ou transplante de rim.
O Medicare oferece cobertura médica para pessoas qualificadas de todas as idades com DRT. Mesmo assim, você pode ter várias despesas diretas. Isso pode aumentar com o tempo, mas uma cobertura médica adicional está disponível para ajudar a cobrir esses custos.
Segundo o CDC, os tratamentos para essa condição são responsáveis por cerca de
Muitos tratamentos e medicamentos que você precisa para gerenciar a DRT serão cobertos, em parte, pelo Medicare original (Parte A e Parte B). O Medicare também cobrirá uma parte dos custos de outras condições que você possa ter, além de cuidados preventivos.
A parte A abrange:
A parte B abrange:
- tratamentos de diálise ambulatoriais em instalações aprovadas pelo Medicare
- diálise em casa
- treinamento, equipamento e suprimentos para diálise em casa
- visitas de suporte domiciliar por profissionais médicos e funcionários de instalações de diálise
- honorários médicos para cirurgia de transplante renal
- honorários médicos do seu doador de rim enquanto ele estiver no hospital
- consultas médicas e serviços ambulatoriais clinicamente necessários
- medicamentos injetáveis ou orais necessários para diálise ambulatorial ou domiciliar
- visitas a pronto-socorro
- a maioria dos exames e testes de diagnóstico, incluindo testes de função renal
- maioria das vacinas, incluindo vacinas contra gripe
- equipamento médico durável
- serviços de ambulância de emergência
Medicare Part C
Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C), seu plano cobrirá pelo menos tudo o que o Medicare original faz. Também pode abranger medicamentos com receita médica que não são cobertos pelo Medicare Parte B. Os planos da Parte C geralmente exigem que você use provedores de rede e farmácias.
Medicare Part D
Alguns medicamentos não cobertos pelo Medicare original são cobertos pelo Medicare Parte D. A Parte D é um plano opcional de medicamentos sujeitos a receita médica que você pode adquirir de uma companhia de seguros.
Nem todos os planos da Parte D cobrem os mesmos medicamentos, embora seja necessário que todos os planos forneçam um nível padrão de cobertura estabelecido pelo Medicare.
A lista de medicamentos pelos quais um plano da Parte D pagará é conhecida como formulário. O Medicare possui vários níveis de formulários que definem diferentes níveis de custo de copay para diferentes medicamentos. Algumas camadas incluem apenas medicamentos genéricos, enquanto outras incluem marcas preferidas, marcas não preferidas ou medicamentos especiais.
Medigap
O Medigap é um seguro complementar que paga por muitos custos diretos não cobertos pelo Medicare original. Você não pode comprar o Medigap se tiver menos de 65 anos ou se tiver um plano da Parte C no lugar do Medicare original.
Os planos de seguro suplementar Medigap podem estar disponíveis para pessoas com DRT com 65 anos ou mais. Esses planos cobrem as lacunas que o Medicare original não paga, como copays, cosseguro e franquias. O Medigap não cobre tratamentos ou itens que o Medicare original não cobre, como medicamentos prescritos.
Se você tem DRT, pode ser elegível para o Medicare, independentemente da sua idade. Para ser elegível, você precisará de um diagnóstico médico por escrito de insuficiência renal. Você precisará fazer diálise regularmente ou fazer um transplante de rim.
O Medicare está disponível apenas para cidadãos dos EUA ou residentes permanentes que moram aqui há pelo menos 5 anos consecutivos.
Sua elegibilidade para o Medicare começará 3 meses após a data em que você inicia diálise regular ou recebe um transplante de rim.
Se você tem menos de 65 anos
Se você é um adulto com menos de 65 anos, deve atender a um dos seguintes critérios para se qualificar para o Medicare:
- você trabalhou o tempo necessário (pelo menos 40 trimestres ou 10 anos)
- você já recebe benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária
- você tem um cônjuge que atende a um dos critérios acima
As crianças com DRT devem ter um dos pais ou tutor que pagou os impostos do Medicare por pelo menos 40 quartos para se qualificar para o Medicare.
Se você tiver apenas o Medicare porque possui DRT, sua cobertura será encerrada 12 meses após a interrupção do tratamento dialítico ou 36 meses após o transplante de rim.
Se você tem 65 anos ou mais
Se você está se candidatando ao Medicare e está completando 65 anos, você ou seu cônjuge devem ter pago os impostos do Medicare por pelo menos 40 trimestres (10 anos).
Elegibilidade para a parte C
Se você já possui DRT e não fez um transplante de rim, atualmente não está qualificado para a maioria dos planos do Medicare Advantage (Parte C). No entanto, você pode ser elegível para um Plano de Necessidades Especiais (SNP).
Os SNPs de condição crônica são projetados para pessoas com certas condições, como DRT. Os benefícios, as opções de fornecedores e os formulários de medicamentos são adaptados para atender às necessidades das pessoas com essas condições complexas e contínuas.
A partir de 2021, as pessoas com DRT serão elegíveis para se inscrever em uma ampla gama de planos do Medicare Advantage. Se você deseja alterar os planos, poderá fazê-lo durante o período anual de inscrições abertas, que ocorre de 15 de outubro a 7 de dezembro.
Elegibilidade para Medigap
Se você tem menos de 65 anos, não é elegível para o Medigap, mesmo que o Medicare seja seu seguro primário. No entanto, se você estiver se candidatando ao Medicare porque está completando 65 anos, poderá comprar o Medigap durante o período inicial de inscrição de seis meses no Medigap. Durante esse período, você pode comprar qualquer plano Medigap vendido em sua região, independentemente de quaisquer problemas de saúde que possa ter.
Se você é elegível para o Medicare devido a DRT, pode se inscrever no Medicare Parte A e Parte B no escritório local da Seguridade Social ou on-line. Se você trabalha na ferrovia, precisará se inscrever através do Seguro Social.
Se você tem menos de 65 anos, seu médico precisará preencher um Relatório de Evidência Médica de Doença Renal em Estágio Final, que você também precisará assinar.
Pessoas com DRT que iniciaram diálise regularmente ou que fizeram um transplante de rim podem solicitar o Medicare a qualquer momento durante o ano civil.
Se você está solicitando o Medicare original ou qualquer outra parte do Medicare aos 65 anos, há períodos de inscrição específicos a serem observados.
- Período de inscrição inicial. Esta é uma janela de 7 meses em torno do seu 65º aniversário quando você pode se inscrever no Medicare. Começa 3 meses antes do seu aniversário, inclui o mês do seu aniversário e se estende 3 meses após o seu aniversário. Durante esse período, você pode se inscrever em todas as partes do Medicare sem penalidade.
- Período de inscrição aberto. A inscrição aberta do Medicare ocorre de 15 de outubro a 7 de dezembro. Durante esse período, você pode alternar do Medicare original para a Parte C ou da Parte C para o Medicare original. Você também pode alternar os planos da Parte C ou adicionar, remover ou alterar um plano da Parte D.
- Período geral de inscrição. Esse período de inscrição ocorre todos os anos de 1º de janeiro a 31 de março. Você pode se inscrever no Medicare durante esse período se não se inscreveu durante o período inicial de inscrição.
- Período de inscrição especial. Se você atrasou a inscrição no Medicare por um motivo aprovado, poderá se inscrever mais tarde no Medicare durante um período especial de inscrição. Você tem oito meses a partir do final de sua cobertura ou do término de seu emprego, durante o qual se inscreve sem penalidade.
- Inscrição no Medigap. Este período de 6 meses começa após o primeiro dia do mês em que você solicita o Medicare original ou a partir do seu 65º aniversário. Se você perder esse período de inscrição, talvez não consiga obter um plano Medigap. Se você conseguir um, poderá pagar prêmios mais altos por isso.
Se atualmente você está comparando os planos Medigap, Parte D ou Parte C, pode usar a ferramenta de comparação de planos do Medicare para ver quais planos estão disponíveis onde você mora, bem como seus custos e opções de cobertura.
Se seus rins se danificarem e não conseguirem fazer seu trabalho, uma insuficiência renal poderá ocorrer. Aproximadamente 750.000 pessoas nos Estados Unidos têm DRT. As pessoas com DRT representam 1% da população do Medicare dos EUA, mas 7% do seu orçamento anual.
A causa mais comum de dano nos rins é diabetes, seguida por pressão alta. Problemas do trato urinário, doenças autoimunes, como lúpus e condições genéticas, como doença renal policística ou síndrome de Alport, também podem ser a causa.
Mesmo se você tiver uma ou mais dessas condições, existem maneiras de prevenir a insuficiência renal. As estratégias incluem comer uma dieta saudável para o coração, manter-se bem hidratado e limitar a ingestão de sal.
A insuficiência renal (DRT) é o estágio final da doença renal. Nesse ponto, você precisará de diálise ou transplante de rim.
A insuficiência renal não pode ser curada depois que ocorre. No entanto, diálise e transplantes de rim permitem que as pessoas tenham vidas longas, felizes e produtivas, mesmo com essa condição.
Pessoas com DRT podem se inscrever no Medicare em qualquer idade. Para se qualificar para o Medicare, você precisará fazer diálise regularmente ou fazer um transplante de rim.
Diferentes partes do Medicare cobrem diferentes tratamentos. Por exemplo, a diálise para pacientes internados é coberta pelo Medicare Parte A, enquanto a diálise ambulatorial ou domiciliar é coberta pelo Medicare Parte B.
Se você tem menos de 65 anos e está recebendo o Medicare for DRT, sua cobertura será encerrada 36 meses após um transplante de rim ou 1 ano depois que você não precisa mais de diálise.
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