Dia 5, Dia 3, Taxas de sucesso e mais
Mais de 1,5% de todos os bebês nascidos anualmente nos Estados Unidos são resultado da TARV – ou bebês nascidos de gestações que foram possíveis graças à tecnologia de reprodução assistida.
Chegar ao final da trilha da fertilidade com um prêmio para abraçar pode ser uma jornada de drenagem física e emocional que cobre tanto território desconhecido. A classificação de embriões é uma das muitas pontes que você cruza ao longo do caminho.
Saber o que é a classificação embrionária pode tornar a jornada mais fácil e até (ousamos dizê-la?) Emocionante. Vamos mergulhar.
Você já recuperou o ovo. Você já passou pela primeira discussão do seu relatório de fertilização e chegou ao dia 3 – o dia emocionante em que seus embriões fertilizados são classificados pela primeira vez. Algumas pessoas terão os embriões transferidos para o útero quando chegarem ao dia 3.
Exatamente o que são embriões do dia 3? Nesse estágio, as células dentro dos embriões estão se dividindo – os embriologistas chamam isso de estágio de “clivagem” -, mas não estão crescendo de tamanho. Os embriões ainda têm o mesmo tamanho de um ovo não fertilizado. Você pode pensar neles como bolos de aniversário divididos em fatias. (O tamanho do bolo não muda quando você o corta, mas o número de pedaços muda.)
No terceiro dia, os embriologistas usam um microscópio de alta potência para examinar a morfologia (uma palavra chique para “estrutura”) do embrião. Eles estão olhando principalmente para duas coisas:
- o número de células no embrião
- como eles são (sim, a aparência conta mesmo já nesta fase!)
Número do celular
Um embrião que está se dividindo bem deve idealmente ter entre 6 a 10 células no dia 3.
No entanto, nem todos os embriões de boa qualidade seguem as regras. Alguns embriões terão 3, 5 ou 6 células, e isso ocorre porque as células não se dividem ao mesmo tempo. Portanto, a regra geral é que, embora as coisas não estejam bem definidas, parece que o número de células em um embrião é o melhor indicador de se um embrião irá prosperar ou não.
Aparência celular
Embora seja relativamente fácil contar o número de células que você vê em um embrião do dia 3, a aparência das células é mais difícil de avaliar. Isto é especialmente verdade porque às vezes você não está olhando de frente para o embrião, mas em uma tangente. Os embriões do dia 3 são classificados de 1 a 4 (ou 5), dependendo do protocolo do laboratório, sendo 1 o mais alto.
Então, o que os embriologistas estão procurando? Eles querem ver que cada célula tem um núcleo e que as células têm o mesmo tamanho.
Eles também verificam se há fragmentação. Às vezes, isso ocorre quando as células se dividem. Pense nas migalhas caindo daquele bolo de aniversário. Até 20 por cento de fragmentação é bom. Mais do que isso, as células perdem muito citoplasma (conteúdo celular) para a função ideal.
Outras coisas que os especialistas em fertilidade levarão em consideração ao examinar um embrião de três dias são:
- Compactação – as células estão compactadas e prontas para a próxima etapa, que está formando um blastocisto?
- Picada citoplasmática – existem depressões no conteúdo celular? A pesquisa está dividida sobre o que isso significa.
- Vacúolos – existem bolsas cheias de líquido?
Conclusão: classificação do embrião do dia 3Os embriões do dia 3 são classificados de acordo com dois critérios:
- Número de células Não subjetivo – 8 ou superior é o ideal)
- Qualidade das células. Um pouco subjetivo – então dois embriologistas diferentes podem ter duas opiniões diferentes. As clínicas usam uma escala de 1 a 4 ou 1 a 5, sendo 1 a melhor.
Algumas clínicas de fertilidade preferem transferir embriões quando atingem o dia 5. Seu embrião (agora chamado de blastocisto) trabalha duro para dividir e aumentar o número de células. Aqui é onde entra a divisão do trabalho:
- Algumas das células formam a massa celular interna (ICM). Estes desenvolvem no feto.
- Algumas das células formam o epitélio do trofectoderme (TE). Eles se desenvolvem na placenta e em outros tecidos que seu corpo precisa para a gravidez.
Nesse ponto, as coisas estão ficando bastante apertadas dentro da concha (zona pelúcida ou ZP, abreviada) que circunda o embrião – e a concha está sendo levada ao limite. À medida que o embrião se prepara para romper e se implantar no revestimento do útero, a membrana da concha ZP começa a afinar.
Se você pensou que a classificação de um embrião do dia 3 era desafiadora, as coisas ficam ainda mais complicadas com os embriões do dia 5. Embora a classificação seja mais ou menos universal, todo centro de fertilidade tem um sistema único e isso explica as pequenas diferenças que você pode ver nas notas.
Atenção: a classificação de blastocistos é complexa e isso significa que as notas não são esculpidas em pedra e podem mudar.
O que está sendo avaliado desta vez?
- A quantidade que o blastocisto expandiu. A parte do embrião que está sendo medida aqui é o blastocoel. O blastocoel é a cavidade cheia de líquido que se forma dentro do embrião. As notas variam de 1 a 6, sendo 6 as mais desenvolvidas.
- A qualidade do ICM. Lembre-se, o ICM forma o feto. Aqui, as notas variam de A a C, sendo A a melhor qualidade.
- A qualidade do TE. O TE forma a placenta e outros tecidos relacionados à gravidez. As notas variam de A a C, sendo A a melhor qualidade.
Então, como exemplo, você pode ter um embrião de 5 dias classificado como 5AA. Isso seria descrito como um blastocisto para incubação com células ICM da mais alta qualidade (primeira letra) e células TE da mais alta qualidade (segunda letra).
Novamente, seus embriões do dia 5 são tipicamente classificados de acordo com um número seguido por duas letras. Esses gráficos mostram as opções para o número e cada letra.
Número: Estágios de expansão de blastocistos
Primeira letra: Grau de MCI, que se desenvolve no feto
Segunda letra: Grau de TE, que se desenvolve na placenta e outras células de suporte
Essa é a teoria. Agora você quer saber como o grau do embrião afeta o sucesso da gravidez, certo?
Ainda há muita coisa acontecendo sobre a qual os pesquisadores não têm certeza. Lembra da picada citoplasmática que mencionamos? Os pesquisadores estão divididos se este é um bom sinal ou algo para se preocupar. A única coisa que estão o certo é que as notas dadas a um embrião não necessariamente selam seu futuro.
Por exemplo, à primeira vista, obter uma nota C na qualidade do ICM pode parecer uma má notícia. Mas isso não é necessariamente verdade. Um embrião com um ICM de grau C ainda pode estar em desenvolvimento. Dê outro dia e o ICM poderá se compactar em um A.
O mesmo vale para as taxas de expansão do blastocoel. Um 1 pode crescer em 6 dentro de um dia.
Portanto, se você tiver alguns embriões congelados – por exemplo, um 5AA e um 4BC – e a mais alta qualidade (pelo menos de acordo com a série), não resultar em um nascimento, ainda haverá boas notícias. O segundo embrião ainda pode ter sucesso e resultar em uma criança perfeitamente saudável. De fato, esse cenário (o embrião de qualidade presumivelmente mais baixa que resulta em gravidez e nascimento) ocorreu muitas e muitas vezes.
Conclusão: é difícil saber, com base apenas na classificação, qual será o seu sucesso. Sabemos que essa é uma resposta menos que satisfatória, mas significa que você não deve perder a esperança.
A classificação de embriões é um passo em uma jornada que pode parecer interminável. É por isso que é importante ficar de olho na meta.
Sua equipe médica leva em consideração outros fatores quando toma a decisão de transferir: idade, histórico de fertilidade, quais embriões serão transferidos, quantos embriões serão transferidos e em que dia provavelmente haverá uma gravidez bem-sucedida. Então guarde todas essas informações em um canto da sua mente e faça compras para esses aconchegantes. Você provavelmente precisará deles em breve.
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