Desafios de diagnóstico e tratamento do transtorno do sono-vigília não 24 horas com visão

Objetivos do estudo: Relatar os desafios de diagnóstico e tratamento do transtorno de sono-vigília com visão diferente de 24 horas (N24SWD).

Métodos: Relatamos uma série de sete pacientes videntes com N24SWD avaliados clinicamente por história e diários de sono e, quando disponíveis, actigrafia de punho e níveis de melatonina salivar, e tratados com melatonina cronometrada e terapia de luz brilhante.

Resultados: A maioria dos pacientes tinha história de um padrão de sono-vigília atrasado antes de desenvolver N24SWD. O padrão típico de sono-vigília de N24SWD foi observado nos diários de sono (e na actigrafia, quando disponível) em todos os pacientes com um atraso diário no ponto médio do sono variando de 0,8 a 1,8 horas. O início salivar de melatonina com luz fraca (DLMO) foi avaliado em quatro pacientes, mas não foi detectado em um. O ângulo de fase estimado do DLMO até o início do sono variou de 5,25 a 9 horas. Todos os seis pacientes que tentaram melatonina cronometrada e terapia de luz brilhante foram capazes de entrar em seus horários de sono-vigília. A captura ocorreu em uma fase circadiana tardia, possivelmente relacionada ao horário tardio da administração de melatonina, embora os pacientes frequentemente preferissem horários de sono tardios. A maioria não continuou o tratamento e continuou a ter um padrão de sono-vigília diferente de 24 horas.

Conclusões: N24SWD é um transtorno debilitante crônico que muitas vezes é esquecido em pessoas com visão e pode ser difícil de diagnosticar e tratar. Ferramentas para avaliar o padrão circadiano e o tempo podem ser aplicadas de forma eficaz para auxiliar no diagnóstico. O atraso progressivo do ritmo circadiano representa um desafio para determinar o momento mais eficaz para melatonina e terapias de luz brilhante. Além disso, uma vez que o ritmo circadiano de sono-vigília é controlado, a eficácia a longo prazo é limitada por causa da estrutura comportamental e ambiental que é necessária para manter o arrastamento estável.