Derrame pleural: causas, diagnóstico e tratamento

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Um derrame pleural é um acúmulo de líquido no espaço entre os pulmões e a cavidade torácica, chamado espaço pleural. Também é comumente chamado de água no pulmão.

Membranas finas chamadas pleura revestem a cavidade pulmonar e torácica do corpo.

Nos pulmões saudáveis, essas membranas mantêm uma pequena quantidade de líquido entre os pulmões e o tórax para evitar atritos à medida que os pulmões se expandem e contraem durante a respiração.

Alguém que tem derrame pleural tem muito líquido no espaço pleural.

Pessoas que sofrem de derrame pleural devem procurar atendimento médico imediato, pois isso pode causar risco de vida se não for tratado.

O derrame pleural é sempre um distúrbio secundário, o que significa que é causado por outra coisa. Muitas coisas podem fazer com que a pleura crie mais líquido do que o normal.

Algumas das causas mais comuns de derrame pleural são outras doenças e distúrbios, incluindo:

• Doença hepática ou renal: Doenças como cirrose podem causar acúmulo de líquido no corpo e vazamento no peito.
• Insuficiência cardíaca congestiva: A falha do coração em bombear o sangue corretamente pode causar acúmulo de líquido no peito.
• Distúrbios autoimunes: Distúrbios como lúpus ou artrite reumatóide podem atingir os pulmões e criar problemas com a pleura.
• Infecções: Infecções respiratórias como tuberculose e pneumonia podem progredir e causar água no pulmão.
• Embolia pulmonar: Um bloqueio nas artérias do pulmão causado por um coágulo sanguíneo pode fazer com que a pleura crie muito líquido.
• Câncer: Normalmente, câncer de pulmão, embora qualquer câncer que tenha progredido para os pulmões ou pleura pode ser a causa.

As complicações de certos procedimentos médicos também podem desencadear um derrame pleural. A cirurgia de coração aberto é uma causa comum, mas qualquer cirurgia envolvendo o tórax também pode aumentar o risco de derrame pleural.

Os sintomas físicos de um derrame pleural geralmente aparecem quando o líquido preenche a cavidade torácica. Esses sintomas incluem:

• tosse seca e improdutiva
• dificuldade em respirar, principalmente quando deitado
• febre
• dor no peito
• falta de ar
• incapacidade de respirar fundo ou dor causada por respirar fundo

Uma pessoa que muitas vezes experimenta soluços ou um padrão de soluços que não desaparecem também pode estar tendo derrame pleural.

Algumas pessoas não apresentam sintomas de derrame pleural. Eles geralmente descobrem o líquido nos pulmões após um exame físico para uma condição não relacionada.

Os sinais e sintomas do derrame pleural também podem ser confundidos com outros distúrbios pulmonares. As pessoas devem agendar uma consulta com seu médico imediatamente se sentirem esses sintomas.

Abaixo está um modelo tridimensional de derrame pleural, que é totalmente interativo.

Explore o modelo usando o mouse ou a tela sensível ao toque para entender mais sobre derrame pleural.

O diagnóstico de derrame pleural não é simples, pois muitos distúrbios causam sintomas semelhantes. Em um primeiro momento, os médicos farão um exame físico à pessoa.

Durante o exame físico, o médico ouvirá os pulmões com um estetoscópio. Eles também podem tocar no peito para ouvir qualquer sinal de líquido.

O próximo passo é um teste de imagem, que pode ser uma radiografia ou tomografia computadorizada.

Em um raio-X, os derrames plurais parecem brancos e o tecido pulmonar parece preto, como pode ser visto nos raios-X de um relato de caso de uma pessoa com derrame pleural.

O pulmão no lado direito da imagem A, no link acima, mostra pequenos sinais de líquido. O pulmão no lado esquerdo da imagem mostra uma grande área branca, significando a presença de derrame pleural. A imagem B ilustra claramente a quantidade de líquido no peito.

As tomografias computadorizadas fornecem imagens mais precisas para os médicos ajudarem a determinar a causa subjacente.

Um dos passos mais importantes no diagnóstico é determinar o tipo de derrame que a pessoa possui. Existem dois tipos de derrames: transudato ou exsudado.

Derrame transudado

Um derrame transudado é geralmente causado pelo vazamento de líquido no peito devido a outros distúrbios que causam um desequilíbrio de pressão nos vasos sanguíneos. O líquido na efusão é tipicamente composto de compostos encontrados no plasma sanguíneo.

Derrame exsudado

Derrames de exsudato são mais difíceis de tratar e podem resultar em problemas mais sérios. Eles geralmente são causados ​​por distúrbios inflamatórios, como câncer, infecções e lesões traumáticas. Eles também podem ser causados ​​por sangue bloqueado ou vasos linfáticos na área.

Os médicos costumam colher uma amostra do líquido no espaço pleural inserindo uma agulha entre as costelas no espaço pleural e removendo uma pequena quantidade de líquido.

Amostras líquidas podem ajudar os médicos a procurar sinais de infecções, níveis de proteínas e células cancerígenas para determinar se o indivíduo tem um derrame pleural complicado ou não complicado.

É provável que o líquido em um derrame pleural complicado mostre sinais definidos de inflamação ou infecção. Derrames pleurais complicados requerem tratamento imediato, pois podem causar problemas sérios.

Um derrame descomplicado cria um líquido que não apresenta sinais de infecção ou inflamação. Derrames não complicados podem ser mais leves e muito menos propensos a resultar em danos permanentes nos pulmões.

Os médicos também podem solicitar outros testes para ajudar a encontrar a causa do derrame. Esses testes podem incluir:

• testes de função renal para determinar se os rins estão sendo desligados
• testes de função hepática para procurar sinais de cirrose ou falha
• biópsia pulmonar para investigar sinais de câncer de pulmão
• broncoscopia para verificar possíveis problemas respiratórios e sinais de tumores
• ultra-som cardíaco para verificar se há evidência de insuficiência cardíaca

Todos esses testes ajudam a diminuir a causa do derrame pleural e tornam o tratamento o mais simples possível.

O tratamento para derrame pleural depende do distúrbio no corpo que o está causando. Além de tratar a condição que está causando o derrame, na maioria dos casos, os médicos drenam o líquido do peito.

Drenagem do peito

A drenagem torácica é feita inserindo uma agulha ou tubo no espaço pleural e drenando o fluido para fora do corpo. O processo não requer anestesia geral.

Um anestésico local é administrado para amortecer a dor do corte, que a maioria das pessoas costuma sentir quando a dormência desaparece.

O processo pode precisar ser realizado mais de uma vez se o fluido continuar a se acumular no espaço pleural.

Existe um pequeno risco de complicações graves devido à drenagem do peito. Essas complicações incluem infecção, sangramento ou pulmão colapsado. Se o líquido for drenado muito rápido, também é possível que o líquido entre nos pulmões. Estas são complicações raras, no entanto.

Outros tratamentos

Outras vias de tratamento podem ser necessárias em alguns casos. A pleurodese é o processo de fechar a lacuna entre a pleura do pulmão e a cavidade torácica para impedir a acumulação de líquido entre eles.

Casos mais graves também podem exigir cirurgia para direcionar o líquido da cavidade torácica para o abdômen. Os médicos também podem remover uma parte do revestimento pleural em casos muito graves.

Derrames pleurais podem variar de não graves a graves. As perspectivas dependem em grande parte da causa do derrame. O tempo necessário para curar depende da seriedade do derrame.

Derrames pleurais podem exigir que uma pessoa seja hospitalizada e monitorada. Seguindo a orientação de um médico, muitas vezes as pessoas podem encontrar um plano de tratamento para o derrame.