Deformidades nas mãos com artrite reumatóide: o que fazer

Um grande equívoco sobre a AR é que é apenas uma doença das articulações, de acordo com Alejandro Badia, MD, FACS, fundador do Badia Hand and Shoulder Center em Miami, Flórida.

“É em grande parte uma doença dos tecidos moles”, explicou ele. Isso inclui ligamentos e tendões, disse ele, embora as articulações também sejam gravemente afetadas.

Isso é especialmente verdadeiro em suas mãos. Eles contêm um grande número de pequenos ossos, chamados falanges e metacarpos, que são conectados por articulações. Essas articulações são responsáveis ​​pelo movimento dos dedos.

Em pessoas com AR, o revestimento dessas articulações, chamado de sinóvia, é atacado por células do sistema imunológico. A sinóvia normalmente produz fluido que permite às articulações deslizarem suavemente sobre suas coberturas de cartilagem.

Quando a inflamação causa o inchaço da sinóvia, uma camada fibrosa de tecido anormal, chamada pannus, se forma. Por sua vez, isso libera produtos químicos que causam:

• erosão óssea
• destruição da cartilagem
• dano ao ligamento

A destruição torna os ligamentos e as cápsulas articulares – tecido conjuntivo denso e fibroso que forma uma manga ao redor da articulação – menos capazes de sustentá-las. Isso faz com que as juntas percam sua forma e alinhamento.

Como resultado, suas articulações:

• tornar-se disfuncional
• causa dor
• resultar em anormalidades visíveis

Pessoas com AR geralmente têm altos níveis de reagentes de fase aguda – proteína C reativa (CRP) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) – que são marcadores de inflamação no corpo.

Pessoas com AR também podem demonstrar anticorpos positivos, como o fator reumatoide (RF) e os anticorpos do peptídeo citrulinado cíclico (CCP). A presença de anticorpos anti-CCP está associada a um risco de doença mais grave.

Os indivíduos com AR podem apresentar diferentes tipos de doenças nas mãos, dependendo da taxa e da maneira como suas articulações e ligamentos se deterioram devido à doença.

“Todas essas mudanças resultam da destruição inflamatória nas articulações dos dedos que ocorrem com artrite, causando aumento da dor, rigidez, inchaço e uso funcional limitado da mão para agarrar, agarrar e beliscar”, disse Kristen Gasnick, PT , DPT, cuja prática de reabilitação ambulatorial inclui pessoas com AR.

As manifestações mais comuns de preocupações nas mãos causadas pela AR identificadas pelos pesquisadores incluem o seguinte:

Deformidade botonniere

A deformidade botonniere ocorre quando a articulação interfalangeana proximal ou média de um dedo é flexionada e a articulação distal estendida.

Deformidade em pescoço de cisne

A deformidade em pescoço de cisne, a alteração mais comum em pessoas com AR, ocorre quando há fraqueza ou ruptura de um ligamento devido à inflamação. Isso resulta em frouxidão da articulação média do dedo e flexão da articulação distal.

Polegar de carona

O polegar do carona ocorre quando o polegar flexiona na articulação metacarpofalangiana (conectando o polegar à palma da mão) e hiperestende na articulação interfalangiana (logo abaixo da unha do polegar).

Isso às vezes também é chamado de deformidade em forma de Z.

Nódulos reumatóides

Os nódulos reumatóides são protuberâncias duras que se formam sob a pele perto das articulações. Este é outro sintoma comum de AR nas mãos.

Eles também podem ocorrer em várias áreas, mais comumente perto dos cotovelos. Os nódulos geralmente não são dolorosos ou debilitantes, mas algumas pessoas podem não gostar de sua aparência.

Menos comuns entre as pessoas com AR são os nós de Heberden e nós de Bouchard. Essas são saliências visíveis nas articulações, mais típicas da osteoartrite.

A disponibilidade de medicamentos eficazes que limitam a progressão da AR ajudou a reduzir a gravidade das deformidades das mãos relacionadas à AR.

Conhecidos como medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), alguns dos medicamentos comumente prescritos para tratar a AR incluem:

• hidroxicloroquina (Plaquenil)
• leflunomida (Arava)
• metotrexato (Trexall)
• sulfassalazina (azulfidina)
• minociclina (Minocin)

Um subconjunto de DMARDs, chamados modificadores de resposta biológica, visam especificamente as áreas do sistema imunológico que desencadeiam a inflamação e danos nas articulações.

Geralmente são prescritos em combinação com outros medicamentos para AR. Alguns exemplos incluem:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximabe (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

Em alguns casos, os nódulos reumatóides são mais comuns entre as pessoas que recebem tratamento com metotrexato. Eles podem ter seu tamanho reduzido com a troca de medicamentos, o recebimento de injeções de corticosteroides ou a cirurgia.

Terapia ocupacional

Em geral, a terapia ocupacional, incluindo exercícios e imobilização, pode retardar a progressão das deformidades das mãos causadas pela AR. Ele também pode melhorar a função de suas mãos, dedos e pulsos.

Talas, incluindo anéis especialmente projetados, podem ser usadas para estabilizar as articulações dos dedos afetadas.

Cirurgia

A cirurgia não é mais comum para pessoas com AR devido à eficácia das opções de tratamento atuais. Além disso, os nódulos relacionados à AR geralmente retornam após a cirurgia.

No entanto, a cirurgia pode ser necessária para corrigir problemas graves nas mãos. As opções incluem a cirurgia de substituição da articulação do dedo, que é semelhante à cirurgia de substituição realizada mais comumente nos joelhos e quadris.

Essa cirurgia pode restaurar alguma funcionalidade nas articulações e melhorar a aparência, embora não cure a doença AR subjacente.

A cirurgia de pulso pode ser usada para reduzir a tensão ligamentar dos dedos. O pulso também pode ser fundido cirurgicamente para mantê-lo reto e reduzir a dor, embora isso resulte em perda de força e função.

A cirurgia de substituição do punho é uma alternativa para pessoas com AR, que pode resultar em maior retenção do movimento do punho.

Os danos da inflamação sistemática causada pela AR podem ser particularmente visíveis, dolorosos e debilitantes nos pulsos e nas mãos.

No entanto, as deformidades articulares são menos comuns do que costumavam ser, como resultado do diagnóstico precoce e da disponibilidade de tratamentos mais eficazes, como DMARDs e modificadores de resposta biológica.