Deformidade de lápis na xícara
A deformidade do lápis na xícara é um distúrbio ósseo raro associado principalmente a uma forma grave de artrite psoriática (APS) chamado artrite mutilana. Também pode ocorrer com artrite reumatóide (AR) e esclerodermia. “Lápis na xícara” descreve como é o osso afetado em um raio-X:
- O fim do osso foi corroído para uma forma de lápis afiado.
- Este "lápis" desgastou a superfície de um osso adjacente em forma de copo.
A deformidade do lápis na xícara é rara. A artrite mutilana afeta apenas cerca de 5% de pessoas com PsA e
Se os seus raios-X ou digitalizações mostrarem algum sinal de degeneração do lápis na xícara, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível para diminuir ou interromper a degeneração. Sem tratamento, a destruição das articulações pode prosseguir rapidamente.
As primeiras articulações a serem afetadas são geralmente as articulações do segundo e terceiro dedos (articulações interfalângicas distais). A condição também pode afetar as articulações dos dedos dos pés.
Embora a deformidade do lápis na xícara seja mais comum na APE, outras formas de artrite que afetam os ossos da coluna e dos membros (espondiloartropatias) também podem causar esse distúrbio dos dedos das mãos e dos pés. Também ocorre raramente em:
Artrite mutilante e sua característica deformidade lápis-em-copo é a forma mais grave de PSA não tratado.
o causas de PsA não são totalmente compreendidos. É considerada uma interação complexa da genética, disfunção do sistema imunológico e fatores ambientais. Sobre
Ter um histórico familiar de psoríase aumenta o risco de contrair psoríase e PSA. Mas existem diferenças genéticas distintas entre psoríase e PSA. Você é três a cinco vezes maior probabilidade de herdar o PSA do que você herdar a psoríase.
A pesquisa genética descobriu que pessoas com PSA que possuem dois genes específicos (HLA-B27 ou DQB1 * 02) tem um risco aumentado de desenvolver artrite mutilana.
Considera-se que os fatores ambientais que contribuem para o APs:
- estresse
- infecções (como HIV ou infecções estreptocócicas)
- trauma nas articulações (especialmente em crianças)
Pessoas que têm deformidades de lápis-em-copo decorrentes de APs podem experimentar os sintomas dessa forma de artrite. Os sintomas da PSA são variados e podem se assemelhar aos de outras doenças:
- dedos ou dedos dos pés inchados (dactilite); estudos encontraram dactilite presente em
32 a 48 por cento de pessoas com PsA - rigidez articular, inflamação e dor, usualmente em quatro ou menos articulações e assimétrica (não é a mesma articulação nos dois lados do corpo)
- alterações nas unhas, incluindo a picada e a separação das unhas do leito das unhas
- dor inflamatória no pescoço
- artrite inflamatória da coluna vertebral e grandes articulações (espondilite)
- inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas (sacroiliite); um estudo descobriu que
78% das pessoas com PSA tiveram sacroiliite - inflamação das enteses, os locais onde os tendões ou ligamentos entram nos ossos (entesite)
- inflamação da camada média do olho, causando vermelhidão e visão turva (uveíte)
Se você tiver deformidade com lápis na xícara, também poderá ter os seguintes sintomas:
- aumento da mobilidade do tecido sobre a articulação
- destruição óssea grave (osteólise)
- Dedos de “vidro de ópera” ou “telescópicos”, nos quais o tecido ósseo entra em colapso, deixando apenas a pele
O PSA geralmente não é diagnosticado, devido aos seus sintomas variados e à falta de acordo sobre os critérios. Para ajudar a padronizar o diagnóstico, um grupo internacional de reumatologistas desenvolveu critérios para o APs conhecido como CASPAR, critérios de classificação para artrite psoriática.
Uma das dificuldades é que a artrite ocorre antes dos sintomas da psoríase cutânea em
O seu médico fará um histórico médico, incluindo o histórico médico da sua família. Eles perguntam sobre seus sintomas:
- Quão severos eles são?
- Há quanto tempo você os tem?
- Eles vêm e vão?
Eles também realizarão um exame físico completo.
Para confirmar o diagnóstico de artrite mutilana e deformidade com o lápis na xícara, seu médico usará mais de um tipo de teste de imagem, incluindo:
O seu médico procurará a gravidade da destruição óssea. A ecografia e a ressonância magnética podem fornecer uma imagem mais precisa do que está acontecendo. A ultrassonografia, por exemplo, pode detectar inflamações que ainda não apresentam sintomas. A ressonância magnética pode fornecer uma imagem mais detalhada das pequenas alterações na estrutura óssea e no tecido circundante.
Existem muito poucas doenças que podem envolver deformidades em lápis na xícara. Se você não tiver sintomas de psoríase na pele, seu médico provavelmente procurará marcadores sanguíneos de artrite reumatóide e outras doenças que podem causar esse distúrbio.
PsA é
O objetivo do tratamento da deformidade do lápis na xícara é:
- evitar qualquer deterioração óssea
- proporcionar alívio da dor
- forneça terapia física e ocupacional para manter o funcionamento de suas mãos e pés
O tratamento específico dependerá da gravidade da sua deformidade e da causa subjacente.
Para deformidades relacionadas ao uso de lápis na xícara, seu médico pode prescrever medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para aliviar os sintomas. Mas essas drogas não vão parar a destruição óssea.
Para retardar ou interromper a perda óssea, o médico pode prescrever medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) ou pequenas moléculas orais (OSMs), como:
- metotrexato
- tofacitinibe (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Um grupo de medicamentos chamados biológicos inibe o fator de necrose tumoral (TNF-alfa), que desempenha um papel na PsA. Exemplos incluem:
Os biológicos que bloqueiam a interleucina 17 (IL-17), que promove a inflamação, incluem:
- secucinumabe (Cosentyx)
- ixekizumabe (Taltz)
- brodalumabe (Siliq)
Outros produtos biológicos que seu médico pode prescrever incluem:
- ustekinumab (Stelara), que bloqueia as moléculas inflamatórias IL-23 e IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), que bloqueia a ativação de células T, um tipo de célula importante para a resposta do sistema imunológico
Os tratamentos combinados podem ser necessários nos casos mais graves. Ainda mais drogas estão em desenvolvimento ou em ensaios clínicos que visam células específicas ou seus produtos que causam inflamação e destruição óssea.
A terapia física e ocupacional pode ser útil para o alívio dos sintomas, mantendo a flexibilidade, reduzindo o estresse nas mãos e nos pés e protegendo as articulações de lesões.
Discuta com seu médico qual combinação de tratamentos pode ser melhor para você. Pergunte também se um ensaio clínico pode ser uma opção. Certifique-se de discutir os efeitos colaterais de DMARDs, pequenas moléculas orais (OSMs) e produtos biológicos. Considere também o custo, porque alguns dos medicamentos mais novos são muito caros.
Em alguns casos, cirurgia reconstrutora ou a substituição da articulação pode ser uma opção.
Cirurgia para PSA não é comum: um estudo descobriu que apenas 7% das pessoas com APS fizeram cirurgia ortopédica. UMA Revisão de 2008 de APs e cirurgia observou que a cirurgia em alguns casos aliviou com sucesso a dor e melhorou a função física.
A deformidade do lápis na xícara não pode ser curada. Mas muitos tratamentos medicamentosos disponíveis podem retardar ou impedir uma deterioração óssea adicional. E novos medicamentos ainda mais promissores estão em desenvolvimento.
A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos e manter as articulações, mãos e pés flexíveis e funcionais. Um terapeuta ocupacional pode ser capaz de ajudar com aparelhos para ajudar na mobilidade e na execução de tarefas diárias.
Comer uma dieta anti-inflamatória saudável e fazer exercícios regularmente pode ajudar sua saúde geral.
Iniciar o aconselhamento ou ingressar em um grupo de apoio pode ajudá-lo a lidar com o estresse e a incapacidade. o Fundação da artrite e a Fundação Nacional da Psoríase ambos fornecem ajuda gratuita.
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