Danos cardíacos e pulmonares causados pelo COVID-19 podem melhorar com o tempo
- Uma nova pesquisa indica que as pessoas que desenvolvem sérios danos ao coração e aos pulmões por causa do COVID-19 podem se recuperar com o tempo.
- Os pesquisadores acrescentam que, na maioria dos casos, quanto mais cedo uma pessoa com COVID-19 entrar em um plano de reabilitação, mais rápido ela pode se recuperar.
- Especialistas dizem que a pesquisa mostra uma tendência promissora, mas são necessários mais estudos sobre os efeitos de longo prazo do COVID-19.
Quase 200.000 pessoas morreram de COVID-19 nos Estados Unidos.
Mas para aqueles que sobrevivem a um ataque da doença e sofrem os sintomas de longo prazo, pode haver uma nova esperança de recuperação.
Está de acordo com pesquisa apresentado no Congresso Internacional da European Respiratory Society 2020 esta semana.
Os pesquisadores relataram que as pessoas com COVID-19 podem sofrer danos pulmonares e cardíacos a longo prazo, mas para muitos desses pacientes, essa condição tende a melhorar com o tempo.
Quanto mais cedo os pacientes iniciarem programas de reabilitação pulmonar após deixarem os ventiladores, melhor e mais rápida será sua recuperação, disseram os pesquisadores.
A Healthline entrou em contato com os pesquisadores por trás desses estudos e pediu a opinião de outros especialistas em coração e pulmão sobre a pesquisa.
Pesquisadores no “ponto quente” COVID-19 da região tirolesa da Áustria estudou 150 pessoas com o novo coronavírus que foram hospitalizadas na Clínica Universitária de Medicina Interna em Innsbruck, no Hospital St. Vinzenz em Zams e no centro de reabilitação cardiopulmonar em Münster .
“Realizamos visitas de acompanhamento em pacientes que haviam se recuperado de infecção COVID-19 moderada a grave que necessitava de tratamento hospitalar”, disse Ivan Tancevski, um professor associado e um dos membros da equipe que realizou o estudo.
“Os pacientes moderadamente afetados foram tratados na enfermaria normal, enquanto os pacientes gravemente afetados foram tratados na unidade de terapia intensiva (UTI), a maioria com ventilação mecânica”, disse Tancevski.
Como parte do estudo, os pesquisadores realizaram visitas de acompanhamento 6 e 12 semanas após a alta hospitalar.
Eles realizaram tomografia computadorizada (TC) de tórax, ecocardiografia, testes de função pulmonar, exames clínicos e análises laboratoriais em todos os participantes.
Cerca de 88 por cento das pessoas estudadas mostraram anormalidades pulmonares estruturais na tomografia computadorizada 6 semanas após a alta, mas em 12 semanas isso havia reduzido para 56 por cento.
“Os pacientes que precisam de tratamento hospitalar por causa do COVID-19 moderado a grave apresentarão sintomas persistentes semanas após a alta, que incluem principalmente falta de ar aos esforços e fadiga”, disse Tancevski à Healthline.
Ele disse que a gravidade dos danos pulmonares melhorou em 50 por cento, independentemente de a pessoa ter sido submetida a ventilação mecânica ou não.
Em ambas as visitas de 6 e 12 semanas, disse ele, os participantes do estudo tinham disfunção diastólica do coração principalmente.
“Atualmente não sabemos o significado dessa descoberta”, disse Tancevski. “O que podemos dizer é que o peptídeo natriurético (NT-proBNP), um marcador sensível de lesão cardíaca, foi encontrado aumentado na primeira visita, mas diminuiu acentuadamente ao longo do tempo até a visita 2. Assim, concluímos que também o coração parece se recuperar bem ao longo do tempo. ”
No geral, disse Tancevski, tanto o pulmão quanto o coração mostraram anormalidades após COVID-19 grave.
“No entanto, vemos uma forte tendência de melhorar com o tempo”, disse ele.
Um acompanhamento de 24 semanas está programado para todos os participantes do estudo.
“Nossos dados indicam que ambos os sintomas, assim como os achados radiológicos, irão melhorar ainda mais com o tempo”, disse ele. “Esperamos que os pacientes se recuperem totalmente até a 24ª semana após a alta. No entanto, seremos capazes de realmente saber apenas naquele momento. ”
Outro estude, também apresentado no Congresso Internacional da Sociedade Respiratória Europeia, mas realizado na França, descobriu que quanto mais cedo as pessoas com COVID-19 iniciarem um programa de reabilitação pulmonar após deixarem os ventiladores, melhor e mais rápida será sua recuperação.
Yara Al Chikhanie, uma estudante de doutorado da clínica Dieulefit Santé para reabilitação pulmonar e do Laboratório Hp2 da Universidade de Grenoble Alps, usou um teste de caminhada de 6 minutos para avaliar o progresso semanal de 19 pessoas que passaram uma média de 3 semanas em tratamento intensivo cuidados e 2 semanas em uma enfermaria pulmonar antes de ser transferido para a reabilitação pulmonar.
“Esses pacientes sofrem de perda muscular severa devido à inatividade, equilíbrio e limitações de caminhada, e perda de volumes e capacidades respiratórias devido ao COVID-19, mas também à intubação e ventilação artificial”, disse Al Chikhanie à Healthline.
“Os pacientes podem ter um processo de recuperação natural, mas a reabilitação pulmonar é recomendada para uma recuperação melhor e mais rápida”, acrescentou.
Dr. Matthew Tomey, cardiologista e professor assistente de medicina da Icahn School of Medicine no Mount Sinai, em Nova York, disse que os resultados desses estudos são consistentes com o que ele está vendo em sua prática.
Ele observou que fadiga e falta de ar são os dois sintomas mais comuns de seus pacientes com COVID-19.
“Ambos são estudos pequenos, então acho que devemos considerá-los com um grão de sal”, disse Tomey ao Healthline. “Mas eu acho que eles são consistentes com uma batida cada vez maior de dados que sugerem que as pessoas não estão necessariamente 100% de volta ao normal imediatamente após sua doença aguda.”
Tomey acredita que as descobertas são “uma peça importante do quebra-cabeça, já que estamos reunindo as razões pelas quais as pessoas têm falta de ar ou fadiga persistente após a doença aguda”.
Dra. Alexandra Kadl, uma médica pulmonar e de cuidados intensivos da University of Virginia Medical Center, disse que ficou surpresa com a disfunção ventricular esquerda encontrada entre os participantes do estudo.
“No geral, acho que esses dois resumos enfatizam que o acompanhamento e a reabilitação contínuos são essenciais, e todos devemos trabalhar na captura sistemática de todos os pacientes COVID para garantir que as necessidades dos pacientes sejam atendidas e a recuperação melhorada”, disse ela à Healthline.
Kadl observou que os cuidados de acompanhamento nos Estados Unidos podem não ser tão consistentes como na Áustria, onde os cuidados de saúde são universais e com financiamento público.
Ela disse que o acompanhamento e a reabilitação são mais fáceis de alcançar em um sistema como o da Áustria.
“Eu pensaria que especialmente os pacientes com internações hospitalares longas e complicadas são quase definitivamente acompanhados no sistema de saúde na Áustria, enquanto nos Estados Unidos, alguns pacientes são perdidos no acompanhamento porque não têm seguro e há preocupação com os custos até mesmo pacientes segurados para nós (isso também foi observado por outros colegas em todo o país) ”, disse Kadl.
Chintan Ramani, MBBS, pesquisador sênior de cuidados pulmonares e intensivos da University of Virginia Medical Center, trabalhou com Kadl em um artigo publicado em julho aquele voltado para a recuperação de pessoas egressas de UTIs.
Eles acompanharam 42 pacientes com COVID-19 6 semanas após a alta, obtendo testes de função pulmonar e exames laboratoriais.
“Apesar de a maioria de nossos pacientes necessitar de ventilação mecânica de maior duração, eles se recuperaram muito bem. E a revisão do estudo que você apontou reforçou algumas de nossas descobertas ”, disse Ramani à Healthline.
“Eu também diria que nossos dados de função pulmonar / função pulmonar são um pouco melhores do que o estudo que você se referiu aqui”, acrescentou. “Estamos esperando ansiosamente para ver mais dados vindo de diferentes lugares.”
“Com nossa experiência limitada, nosso take away é, apesar de suas chances de recuperação por doença em geral, serem muito boas”, disse Ramini. “Ainda precisamos explorar as consequências de longo prazo da doença, mas até agora os primeiros resultados são promissores.”
O estudo realizado na França ressalta a importância da reabilitação pulmonar na recuperação do COVID-19.
“Essa afirmação também é verdadeira para todos os pacientes de UTI que requerem ventilação mecânica prolongada”, disse Ramani.
Dra. Nicole Roeder, uma médica pulmonar e de cuidados intensivos da M Health Fairview em Minnesota, disse que embora não estivesse surpresa com as descobertas, ela foi encorajada ao ouvir que a maioria dos participantes do estudo está melhorando após 12 semanas.
“Tradicionalmente, se a imagem pulmonar de acompanhamento (raio-X ou tomografia computadorizada) fosse realizada após uma pneumonia (viral ou outra), esperaríamos que ela se normalizasse em aproximadamente 6 semanas”, disse ela. “Parece que em pacientes com COVID-19, os sintomas clínicos e os achados radiográficos estão apenas demorando mais para resolver.”
De forma semelhante a outras doenças virais, explicou Roeder, a infecção viral em si geralmente não é o problema – é a robusta resposta imunológica ou inflamatória do hospedeiro a ela. Ela disse que isso pode levar algum tempo para se resolver, muito depois de um indivíduo ser contagioso ou espalhar o vírus.
Dra. Erin Michos, um cardiologista da Escola de Medicina Johns Hopkins em Maryland, considerou a nova pesquisa preocupante.
“Às vezes, há um equívoco, como pessoas que pegam uma gripe e depois se recuperam, e então pensam que estão bem”, disse ela ao Healthline. “Acho que os pacientes com COVID-19 precisam entender que pode haver sintomas de longo prazo e incapacidade. Acho que isso é mais preocupante do que encorajador. ”
Ela observou que 65% das pessoas no estudo ainda apresentavam sintomas de disfunção pulmonar após 6 semanas.
“Acho que isso é realmente preocupante”, disse ela.
Tomey e Michos apontaram para um
“Isso significa que esses indivíduos … estão em risco de arritmia ou disfunção cardíaca a longo prazo?” ela disse. “Estamos lidando com esse vírus há apenas 6 meses aqui nos Estados Unidos, na verdade os casos começaram a aparecer em março, então não temos nem um ano de experiência.”
“Não sabemos qual será o efeito posterior dos pacientes que tiveram COVID, daqui a 3 anos, 5 anos a partir de agora, 10 anos a partir de agora”, acrescentou ela.
“Nós realmente precisamos acompanhar esses indivíduos a longo prazo e estar atentos a complicações cardíacas”, disse ela.
Vários especialistas disseram que esses estudos devem fornecer alguma esperança para as pessoas que estão se recuperando de danos nos pulmões ou no coração devido ao COVID-19.
Roeder disse que qualquer pessoa com falta de ar persistente mais de 12 semanas após o diagnóstico de COVID-19 deve ser submetida a uma avaliação cardiopulmonar.
“Pacientes que estavam gravemente enfermos na unidade de terapia intensiva (UTI) que requerem suporte de um ventilador podem ter outros motivos para sintomas persistentes”, disse ela. “Alguns pacientes podem desenvolver fibrose pulmonar (cicatrizes nos pulmões), complicações devido ao tubo endotraqueal (respiração), como danos na traqueia ou nas cordas vocais, e essas outras condições devem ser consideradas para que não passem despercebidas.”
A pesquisa sugere que a reabilitação é parte integrante da recuperação depois que você foi hospitalizado com COVID-19.
“Mas isso não é exclusivo do COVID-19, pelo menos nos pacientes de UTI”, explicou Roeder. “A mobilidade precoce (fisioterapia) tem sido sugerida para melhorar a recuperação física. Quando é seguro fazer isso, colocamos as pessoas em ventiladores em uma cadeira e, às vezes, caminhando. ”
“Depois de apenas um ou dois dias na cama, a perda de massa muscular é significativa e leva tempo para recuperar essa perda”, acrescentou Roeder.
Michos enfatizou a importância de seguir as diretrizes de segurança – como distanciamento físico, uso de máscaras e lavagem das mãos – que nos previnem em primeiro lugar de adoecer.
“Os pacientes às vezes pensam ‘Bem, ou estarei na UTI ou terei apenas sintomas leves’ e nada entre os dois. As pessoas precisam entender que, mesmo que se recuperem do COVID, podem ter uma deficiência potencial de longo prazo ou função reduzida, não ser capazes de se exercitar ou ter a mesma capacidade de antes da doença ”, disse Michos.
Ela acrescentou que as pessoas que eram atléticas antes do diagnóstico ainda estão lutando para voltar para onde estavam.
Tomey tem visto uma melhora gradual com alguns de seus pacientes sofrendo de sintomas de longo prazo.
“Tenho um jovem que corria regularmente para fazer exercício, que está a melhorar agora, mas que iria descobrir que andar alguns quarteirões o deixava sem fôlego e tinha de parar,” disse Tomey. “É compreensível que seja uma sensação muito estranha para alguém que se considerava em boa forma. Isso é entre 20 e 30 e poucos anos. ”
Tomey está esperançoso de que a grande maioria das pessoas desfrutará da “recuperação funcional”.
“Resta saber se haveria sinais residuais evidentes nas ressonâncias magnéticas nos próximos anos”, observou ele.
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