Crise addisoniana: causas, sintomas e tratamento
A crise addisoniana também é conhecida como crise adrenal ou insuficiência adrenal aguda. É uma condição rara e potencialmente fatal, onde as glândulas supra-renais param de funcionar adequadamente e não há cortisol suficiente no corpo.
O cortisol é um hormônio que ajuda com uma variedade de funções corporais. Isso inclui manter o açúcar no sangue, gerenciar o sistema imunológico, regular a pressão sanguínea, controlar alguns dos eletrólitos no corpo e controlar os níveis de estresse.
Os níveis de cortisol são mais altos no início da manhã e após as refeições e os mais baixos à noite nas fases iniciais do sono.
Baixos níveis de cortisol podem causar fraqueza, cansaço extremo e queda da pressão arterial. Na maioria das vezes, no entanto, o corpo humano é capaz de equilibrar a quantidade de cortisol que produz.
Uma crise addisoniana ocorre quando as glândulas supra-renais, localizadas na parte superior de cada rim, não produzem cortisol suficiente. As glândulas supra-renais podem ter dificuldade em produzir cortisol com eficiência quando o corpo fica estressado como resultado de certos fatores ou gatilhos.
Uma crise addisoniana é um evento perigoso e pode ser fatal se uma pessoa não puder manter seus níveis de cortisol. Apesar de ser uma condição altamente tratável, a taxa de mortalidade associada a uma crise de Addisonian é de cerca de 6%, de acordo com um relatório publicado na O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo.
Os sintomas de uma crise addisoniana incluem:
- cansaço e fraqueza extremos
- confusão, psicose e fala arrastada
- tonturas e sensação de desmaio
- náusea, vômito, perda de apetite e dor de estômago
- febre, calafrios e sudorese
- dor súbita nas costas ou nas pernas
- pressão sanguínea perigosamente baixa
- ritmo cardíaco acelerado
- reações cutâneas, incluindo erupções cutâneas
- perda de consciência
Convulsões são outro sintoma possível da crise addisoniana. Os músculos do corpo contraem e relaxam rápida e repetidamente, resultando em tremores descontrolados.
Pessoas com uma doença chamada doença de Addison correm o maior risco de desenvolver uma crise de Addison, principalmente se sua condição não for bem gerida ou não tiver sido diagnosticada.
A doença de Addison é um distúrbio endócrino em que as glândulas supra-renais não produzem o suficiente dos hormônios que o corpo necessita, incluindo cortisol e aldosterona.
De acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), a doença de Addison afeta 110-144 de cada 1 milhão de pessoas nos países desenvolvidos.
O NIDDK também informou que até 80% dos casos de Addison são doenças auto-imunes, condições em que o sistema imunológico do corpo pensa que tecidos saudáveis estão doentes e ataca células, tecidos e órgãos.
Outros possíveis gatilhos de uma crise de Addisonian são:
- eventos físicos traumáticos, como acidente de carro ou lesão que leva a choque físico
- desidratação grave
- infecções, incluindo vírus estomacais e gripe
- cirurgia, especialmente quando envolve as glândulas supra-renais
- hipófise não está funcionando corretamente
- anestesia geral
- reações alérgicas graves
- baixos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes
- uso prolongado de esteróides ou interrupção abrupta de medicamentos esteróides
- complicações na gravidez
- trauma emocional
Em um estudo de 2015, 423 pessoas com insuficiência adrenal foram solicitadas a relatar fatores que desencadearam seus eventos de crise adrenal.
Um total de 20% das pessoas disse que os gatilhos incluem infecção gastrointestinal, febre ou estresse emocional. Cerca de 7% dos participantes do estudo relataram outros eventos estressantes.
Aqueles que tiveram uma crise adrenal anterior correram maior risco de outra crise. Os pesquisadores do estudo não identificaram nenhum fator de risco adicional.
Uma crise addisoniana geralmente começa com uma pessoa com sintomas, como náusea, vômito, dor de estômago, diarréia e perda de apetite. À medida que a crise piora, a pessoa experimenta calafrios, sudorese e febre.
Se a condição permanecer sem tratamento, a desidratação grave se seguirá, levando a sintomas de choque ou convulsões. Algumas pessoas também podem experimentar baixo nível de açúcar no sangue ou pressão arterial baixa.
É importante que as pessoas cheguem imediatamente a uma sala de emergência devido a uma crise addisoniana, pois requer atenção médica urgente.
Um médico pode fazer um diagnóstico inicial fazendo exames de sangue para verificar os níveis de cortisol. No entanto, fazer um diagnóstico de uma crise addisoniana não é fácil. As pessoas geralmente não são diagnosticadas por longos períodos e permanecem sem diagnóstico até que ocorra uma emergência.
Os corticosteróides administrados nas veias podem impedir que os níveis adrenais fiquem perigosamente baixos. Outros aspectos importantes do tratamento de uma crise addisoniana são:
- reidratar a pessoa
- equilibrando seus níveis de eletrólitos
- voltando ao normal o açúcar no sangue e os níveis de pressão arterial
O período de tempo que as pessoas precisam passar no hospital para uma crise depende da gravidade, das causas subjacentes e da saúde geral do indivíduo.
Um caso de crise addisoniana em um serviço de emergência
O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo relataram um caso em que um homem de 20 anos entrou na sala de emergência com fraqueza severa e pressão arterial baixa que progrediram ao longo de 3 meses.
Ele havia consultado o médico dois meses antes com sintomas de febre, falta de energia, cansaço e tontura. Seu médico diagnosticou uma infecção viral e os sintomas desapareceram após passar vários dias no hospital, sendo tratados com solução salina.
Ao ir ao pronto-socorro para a crise, ele não relatou problemas de saúde anteriores, mas havia perdido mais de 7 quilos nos 3 meses desde que começou a sentir sintomas. Ele disse, no entanto, que sua pele estava escurecendo nos últimos 3 anos.
Os testes revelaram os seguintes problemas de saúde:
- anemia
- ritmo cardíaco acelerado
- pressão sanguínea baixa
- baixos níveis de sódio
- alto potássio
- baixos níveis de cortisol
O homem melhorou após o tratamento com infusão de solução salina e hidrocortisona, uma forma médica de cortisol.
Os médicos determinaram que a causa potencial de seu evento de crise de Addisonian era o hipertireoidismo, uma condição em que a glândula tireóide produz muito hormônio da tireóide.
Dois anos depois, o homem estava bem e estava sendo tratado com hidrocortisona e fludrocortisona. Ele estava vivendo uma vida relativamente normal e não havia sofrido outra crise adrenal. Ele estava tomando medicação para o hipertireoidismo e estava administrando bem a condição.
Uma vez que alguém tenha tido uma crise de Addison, deve continuar fazendo exames regulares.
As pessoas também devem tomar as seguintes etapas para ajudar a evitar uma crise:
- aprender a tomar cuidado com os sintomas de insuficiência adrenal
- gerenciar condições de disparo
- tome esteróides orais diariamente, conforme indicado
- tem glicocorticóides de emergência na mão
- saber quanto medicamento extra tomar se tiverem estressores ou ficarem doentes
Uma pessoa deve administrar uma injeção de emergência assim que sentir os sintomas e não esperar até ficar muito fraca, doente ou confusa.
Após a injeção, é importante que a pessoa chame seu médico imediatamente. As injeções de emergência destinam-se apenas a estabilizar os sintomas e não substituem os cuidados médicos.
Uma pessoa que passou por uma crise addisoniana pode se recuperar totalmente se diagnosticada corretamente e tratada rapidamente. Com tratamento contínuo e regular, qualquer pessoa que tenha insuficiência adrenal pode viver uma vida ativa e saudável.
Uma crise addisoniana não tratada pode levar a choque, coma, convulsões e possivelmente morte. As pessoas podem limitar as complicações e o risco de outra crise addisoniana:
- tomando todos os tratamentos prescritos
- sempre com um kit de injeção de hidrocortisona à mão
- manter uma pulseira ou cartão de identificação de condição de medicação para situações de emergência
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