Cobertura do Medicare para Telessaúde

O Medicare é composto de várias partes, cada uma com um tipo diferente de cobertura. As partes principais incluem:

A telessaúde é coberta pelas partes B e C. do Medicare. Vamos detalhar isso mais abaixo.

O que o Medicare Parte B cobre?

A parte B do Medicare cobre alguns serviços de telessaúde. Juntos, a parte A e parte B do Medicare às vezes é chamada de Medicare original.

Uma visita de telessaúde é tratada da mesma forma como se você fosse a uma consulta ambulatorial presencial. Os tipos de serviço de telessaúde cobertos incluem:

• visitas ao escritório
• consultas
• psicoterapia

Alguns exemplos de profissionais de saúde que podem fornecer serviços de telessaúde incluem:

Em alguns casos, você pode obter serviços de telessaúde em sua casa. Em outros, você precisará ir a um estabelecimento de saúde.

O que o Medicare Part C cobre?

O Medicare Part C também é conhecido como Medicare Advantage. As companhias de seguros privadas vendem planos da Parte C. A parte C inclui a mesma cobertura que o Medicare original, mas também pode incluir benefícios adicionais.

Em 2020, foram feitas alterações na Parte C que podem permitir oferecer mais benefícios de telessaúde do que o Medicare original. Essas mudanças incluem maior acesso a benefícios de telessaúde em casa, em vez de exigir uma visita a um estabelecimento de saúde.

Os benefícios adicionais podem variar com base no seu plano da parte C. Verifique seu plano específico para ver que tipo de benefícios de telessaúde são oferecidos.

Quando devo usar a telessaúde?

Abaixo estão alguns exemplos de quando a telessaúde pode ser usada:

• treinamento ou educação, como aprender técnicas para monitorar o diabetes
• planejamento de cuidados para uma condição médica crônica
• obter uma consulta com um especialista que não está na sua área
• psicoterapia
• exames, como aqueles para depressão ou transtorno por uso de álcool
• planejamento antecipado de cuidados
• terapia nutricional
• recebendo ajuda para parar de fumar
• obter uma avaliação de risco à saúde

Então, como exatamente a telessaúde trabalha com o Medicare? Vamos explorar isso com mais detalhes.

Custo

Se você possui a Parte B, será responsável por um pagamento de co-seguro de 20% do custo dos serviços de telessaúde que você recebe. Lembre-se de que você deve primeiro obter sua franquia da parte B, que é de US $ 198 para 2020.

Os planos da Parte C são necessários para fornecer a mesma cobertura básica do Medicare original. No entanto, entre em contato com o provedor do seu plano antes de usar os serviços de telessaúde para garantir que um serviço específico seja coberto.

Tecnologia

Muitas vezes, você pode receber serviços de telessaúde em uma unidade de saúde. No entanto, às vezes eles podem ser usados ​​em casa.

Para usar os serviços de telessaúde em casa, você precisa ter a tecnologia necessária, incluindo:

• acesso à internet ou dados celulares
• computador, laptop, smartphone ou tablet
• endereço de email pessoal para que seu médico possa entrar em contato com você e enviar um link para o site de videoconferência ou o software necessário

Essas ferramentas permitirão comunicação de áudio / vídeo bidirecional em tempo real com seu médico.

Gorjeta

Teste sua tecnologia de teleconferência com um amigo ou familiar antes de sua primeira consulta de telessaúde. Isso ajudará você a resolver possíveis problemas antes de tentar usar esses serviços com um profissional de saúde.

Depois de se inscrever no Medicare original, você estará qualificado para os serviços de telessaúde.

Você pode ser elegível para o Medicare se tiver 65 anos ou mais, tiver doença renal em estágio terminal (DRT) ou ELA ou se não puder trabalhar devido a uma deficiência diagnosticada.

Instalações aprovadas

As pessoas com cobertura da parte B geralmente precisam ir a um estabelecimento de saúde para serviços de telessaúde. Verifique com seu plano para descobrir se você deve ir a uma instalação aprovada para sua visita. Esses tipos de instalações incluem:

• consultórios médicos
• hospitais
• instalações de enfermagem qualificadas
• centros comunitários de saúde mental
• clínicas de saúde rural
• hospitais de acesso crítico
• instalações de diálise hospitalar
• centros de saúde qualificados federalmente, organizações sem fins lucrativos financiadas pelo governo federal que prestam serviços médicos a quem não pode pagar

Localização

O tipo de serviços de telessaúde que você pode receber com o Medicare original pode depender da sua localização. Isso significa que você deve estar localizado em um município que fica fora da Área Estatística Metropolitana ou de uma área rural de escassez de profissionais de saúde.

Essas áreas são determinadas por agências governamentais. Você pode verificar a elegibilidade da sua localização no site da Administração de Recursos e Serviços de Saúde.

Lembre-se de que apenas tipos específicos de profissionais de saúde e consultas são cobertos. Se você não tem certeza se algo está coberto, verifique com seu provedor de seguros antes de iniciar os serviços de telessaúde.

O programa de serviços do CCM está disponível para pessoas com Medicare original que têm duas ou mais condições crônicas de saúde que devem durar 12 meses ou mais.

Os serviços do CCM permitem criar um plano de atendimento personalizado. Este plano considera:

• suas condições de saúde
• o tipo de atendimento que você precisa
• seus vários profissionais de saúde
• medicamentos que você está tomando
• serviços comunitários que você precisa
• seus objetivos individuais de saúde
• um plano para coordenar seus cuidados

Os serviços do CCM também incluem ajuda com o gerenciamento de medicamentos e acesso 24/7 a um profissional de saúde. Isso pode envolver serviços de telessaúde. A comunicação por telefone, email ou portais de pacientes também faz parte desse plano.

Se você estiver interessado em usar os serviços do CCM, pergunte aos seus profissionais de saúde se eles os fornecem.

Também pode haver uma taxa mensal por esses serviços, além da franquia e do co-seguro da parte B; portanto, verifique com seu plano específico. Se você tiver um seguro complementar, poderá ajudar a cobrir a taxa mensal.

A Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 expandiu a cobertura de telessaúde para aqueles com Medicare. Agora, existem algumas situações em que você pode estar isento das regras usuais do Medicare relacionadas à telessaúde. Vamos olhar mais de perto:

ESRD

Se você tiver DRT e estiver recebendo diálise em casa, poderá receber serviços de telessaúde em casa ou em suas instalações de diálise. As restrições de localização relacionadas à telessaúde também são eliminadas.

No entanto, você deve ter visitas pessoais ocasionais com seu médico depois de iniciar a diálise em casa. Essas visitas devem ocorrer uma vez por mês durante os primeiros 3 meses e depois a cada 3 meses daqui para frente.

Acidente vascular encefálico

Os serviços de telessaúde podem ajudá-lo a obter uma avaliação, diagnóstico e tratamento mais rápidos de um derrame. Portanto, os serviços de telessaúde podem ser usados ​​para um acidente vascular cerebral agudo, independentemente da sua localização.

Organizações de prestação de contas (ACOs)

As ACOs são grupos de profissionais de saúde que trabalham juntos para coordenar o atendimento a pessoas com o Medicare. Esse tipo de atendimento coordenado garantirá que, se você estiver doente ou tiver condições crônicas de saúde, obtenha o atendimento necessário.

Se você possui o Medicare e usa uma ACO, agora está qualificado para receber serviços de telessaúde em casa. As restrições de local não se aplicam.

Check-ins virtuais e visitas eletrônicas

O Medicare também cobre alguns serviços adicionais muito semelhantes às visitas de telessaúde. Esses serviços estão disponíveis para todos os beneficiários do Medicare em todo o país, independentemente da localização.

• Check-ins virtuais. São breves comunicações de áudio ou vídeo que você solicita ao seu médico para evitar visitas desnecessárias ao consultório.
• Visitas eletrônicas. Eles oferecem outra maneira de se comunicar com seu médico por meio de um portal do paciente.

Como uma visita de telessaúde, você só será responsável por 20% do custo de um check-in virtual ou uma visita eletrônica. Para configurar check-ins virtuais ou visitas eletrônicas, você deve primeiro falar com seu médico.

Telessaúde na época da covid-19

Em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde e Centros de Controle e Prevenção de Doenças declarou uma pandemia para COVID-19, a doença causada pelo novo coronavírus de 2019.

À luz disso, algumas alterações foram feitas nos serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. Essas alterações foram feitas para ajudar a impedir a propagação do vírus, principalmente para aqueles que correm risco de doenças graves.

A partir de 6 de março de 2020, as seguintes alterações estão em vigor temporariamente:

• Os beneficiários do Medicare podem receber serviços de telessaúde de qualquer tipo de instalação de origem, inclusive em sua própria casa.
• As restrições de localização são levantadas, para que os beneficiários do Medicare em qualquer lugar do país possam usar os serviços de telessaúde.
• Agora, os provedores de assistência médica podem renunciar ou reduzir o compartilhamento de custos dos serviços de telessaúde pagos pelos programas federais de assistência médica, como o Medicare.
• Você não precisa mais ter um relacionamento estabelecido com um profissional de saúde específico para usar os serviços de telessaúde.

Telessaúde tem vários benefícios em potencial. Primeiro, ele pode ajudar a proteger os beneficiários do Medicare durante situações de alto risco. Isso foi particularmente verdadeiro durante a pandemia do COVID-19, mas também pode ser uma boa prática durante a temporada de gripe.

A telessaúde também ajuda a otimizar os serviços de saúde. Por exemplo, coisas como acompanhamento de rotina e monitoramento de condições crônicas geralmente podem ser feitas usando a telessaúde. Isso pode potencialmente reduzir o volume de visitas pessoais em um sistema de saúde já sobrecarregado.

A telessaúde também pode ser útil se você estiver em locais rurais, de difícil acesso ou com poucos recursos. Ele fornece acesso imediato a vários profissionais de saúde ou especialistas que podem não estar localizados na sua área.

Embora a telessaúde ofereça vários benefícios, nem todo mundo sabe que é uma opção. Um pequeno estudo de 2020 em uma unidade de diálise descobriu que apenas 37% dos participantes haviam ouvido falar em telessaúde. Isso mostra que são necessários esforços para aumentar a conscientização.

Telessaúde é quando serviços médicos de longa distância são prestados através do uso de tecnologia, como videoconferência. O Medicare cobre alguns tipos de telessaúde e parece que essa cobertura aumentará no futuro.

A parte B do Medicare cobre a telessaúde quando é usada para uma visita ao consultório, psicoterapia ou consulta. Apenas alguns profissionais e locais de saúde são cobertos. O Medicare Part C pode oferecer cobertura adicional, mas isso pode variar de acordo com o seu plano específico.

Normalmente, existem restrições de localização para os serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. No entanto, eles foram expandidos pela Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 e pela pandemia do COVID-19.

Se você estiver interessado em receber serviços de telessaúde, fale com seu médico. Eles informarão se eles fornecem e como agendar um compromisso.