Cobertura do Medicare para cirurgia de substituição do ombro

Você pode precisar de uma cirurgia de substituição do ombro para reparar seu ombro ou reduzir mais danos à articulação.

O seu médico precisará certificar que sua cirurgia é necessária para curar ou prevenir danos contínuos causados ​​por uma doença, como artrite. Este médico deve estar matriculado e aprovado pelo Medicare.

O tipo de cirurgia que você precisa dependerá de vários fatores, incluindo a extensão do dano no seu ombro. Alguns tipos comuns de cirurgias do ombro incluem:

• Cirurgia do manguito rotador. O reparo do manguito rotador pode ser feito artroscopicamente ou como uma cirurgia aberta.
• Cirurgia de labrum rasgado. Isso geralmente é feito artroscopicamente.
• Cirurgia de artrite. Isso geralmente é feito artroscopicamente, mas pode exigir uma cirurgia aberta se o dano ao seu ombro for grave.
• Reparo fraturado do ombro. O tipo de cirurgia necessário será determinado pela localização e gravidade da fratura ou fraturas.

A seguir, veremos o que é coberto em cada parte do Medicare.

Cobertura do Medicare Parte A

A cirurgia aberta é uma opção invasiva que exige que o cirurgião faça uma grande incisão para reparar ou substituir o ombro.

Se a sua substituição do ombro aberto for clinicamente necessária, o Medicare Part A cobrirá uma parte do custo. A parte A é uma parte do Medicare original.

A Parte A também cobrirá todos os medicamentos ou terapias que você receber durante a sua estadia em um hospital, centro de enfermagem especializado ou centro de reabilitação. Mas é importante saber que há limites para quanto tempo o Medicare cobrirá uma estadia em qualquer tipo de unidade de internação.

Cobertura do Medicare Parte B

A cirurgia do ombro também pode ser feita artroscopicamente. Esse tipo de cirurgia é minimamente invasiva e geralmente é realizado em um hospital ou clínica independente em nível ambulatorial.

Se você tiver uma substituição artroscópica do ombro, seu médico fará uma pequena incisão no ombro e colocará uma pequena câmera lá. Através de outra pequena incisão, o cirurgião reparará ou substituirá partes do seu ombro.

Se a cirurgia artroscópica de substituição do ombro for clinicamente necessária, o Medicare Part B cobrirá uma parte do custo. A parte B é a outra parte do Medicare original.

A parte B também abrange esses itens e serviços, se necessário:

• todas as consultas médicas antes e após a cirurgia
• fisioterapia após a cirurgia, necessária, independentemente do tipo de procedimento
• qualquer equipamento médico durável que você precisa após a cirurgia, como uma tipóia

Cobertura do Medicare Part C

Se você possui o Medicare Part C (Medicare Advantage), seu plano cobrirá todas as despesas cobertas pelo Medicare original (partes A e B). Dependendo do seu plano, ele também pode abranger medicamentos prescritos.

Para manter baixos os custos diretos, é importante usar provedores de rede e farmácias se você tiver um plano da parte C.

Cobertura do Medicare Parte D

Quaisquer medicamentos prescritos para você tomar após a cirurgia, como analgésicos, serão cobertos pelo Medicare Parte D. A parte D é a cobertura opcional de medicamentos prescritos, oferecida pelo Medicare.

Cada plano da parte D inclui um formulário. Esta é uma lista de medicamentos que o plano cobre e a porcentagem de cobertura que você pode esperar.

Cobertura Medigap

Se você possui o Medicare original, também pode ter um plano Medigap. Dependendo do seu plano, o Medigap pode cobrir alguns dos custos extras restantes para sua cirurgia de substituição do ombro. Isso pode incluir copay, cosseguro e franquias.

O Medigap normalmente cobre copay de medicamentos através da Parte D. Observe, porém, que a maioria dos planos não tem permissão para cobrir o prêmio da Parte B.

Pode ser difícil estimar seus custos exatos antes do procedimento. O escritório de cobrança do seu médico deve fornecer uma estimativa por escrito do que você pode esperar. Isso geralmente inclui uma variedade de custos potenciais, com base nos serviços que você pode precisar durante e imediatamente após o procedimento.

Custos originais do Medicare

Existem custos diretos que você pode esperar, mesmo se você tiver o Medicare. Esses incluem:

• Para cirurgia hospitalar, seu hospital de parte A dedutível de US $ 1.408. Isso abrange os primeiros 60 dias de atendimento hospitalar coberto pelo Medicare em um período de benefício.
• Se você precisar de uma estadia mais longa, pagará uma quantia de cosseguro de US $ 352 diariamente do dia 61 ao dia 90 em um período de benefício e US $ 704 diariamente por quaisquer dias de reserva vitalícios que você usar.
• Se você permanecer em uma instalação de enfermagem qualificada, seu custo diário de cosseguro do dia 21 ao dia 100 em um período de benefício seria de US $ 176 por dia.
• Para cirurgia ambulatorial, você é responsável por cumprir sua franquia anual da Parte B de US $ 198 e o prêmio mensal, que é de US $ 144,60 para a maioria das pessoas em 2020.
• Você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare do procedimento ambulatorial.
• Você também pagará 20% dos custos de qualquer equipamento médico durável e consultas de fisioterapia.

Custos da parte C do Medicare

Se você possui o Medicare Part C, seus custos variam de acordo com o tipo de plano que você possui. Sua seguradora pode fornecer cobertura específica e detalhes de copay com antecedência. Normalmente, você pode esperar pagar alguma forma de copay.

Independentemente do tipo de plano da Parte C que você tenha, é legalmente exigido que o seu plano cubra pelo menos o mesmo valor do Medicare original. Isso inclui os custos de cirurgia hospitalar ou ambulatorial.

Custos da parte D do Medicare

Se você tiver a parte D do Medicare, seus custos serão diferentes com base no plano que você possui. Você provavelmente terá alguns custos de copay para quaisquer medicamentos prescritos para você.

Os custos por medicamento são definidos pelo sistema de formulários e níveis do seu plano. O provedor do plano pode informar o que você deve pagar por cada medicamento com antecedência.

Dica

O Medicare possui uma ferramenta de consulta de preços de procedimentos, que pode ajudá-lo a determinar o custo de uma cirurgia ambulatorial. Para obter resultados mais precisos, pergunte ao seu médico o nome exato do procedimento ou o código para esse tipo de cirurgia.

Antes do procedimento

O primeiro passo é garantir que você esteja saudável o suficiente para se submeter a uma cirurgia de substituição do ombro. Várias semanas antes da data da cirurgia, seu médico agendará um exame físico para avaliar seu coração e sua saúde geral. Nesse momento, seu médico pode recomendar que você pare de tomar certos medicamentos, como anticoagulantes.

Antecipar a cirurgia pode ser estressante para muitas pessoas. Tente relaxar o máximo possível e dormir bem na noite anterior.

O dia do procedimento

O seu médico informará quando você precisar parar de comer e beber antes da cirurgia. Se você costuma tomar medicamentos diariamente pela manhã, pergunte ao seu médico se você deve tomá-los no dia do procedimento.

Se você estiver fazendo uma cirurgia aberta, você deve estar preparado para passar vários dias no hospital. Traga qualquer coisa que faça você se sentir mais confortável, como um bom livro para ler, seu telefone e um carregador de telefone.

Cerca de uma hora antes do procedimento, um anestesista o avaliará. Você também se encontrará com seu cirurgião, que explicará o procedimento detalhadamente. Use esse tempo para fazer qualquer pergunta que você tenha.

A quantidade de tempo necessária para a cirurgia de substituição do ombro varia, mas geralmente leva 2 a 3 horas. Você acordará em uma sala de recuperação, onde ficará por um período de tempo.

Se sua cirurgia foi feita internamente, você será levado ao seu quarto depois de passar várias horas em recuperação. Se a sua cirurgia foi realizada em nível ambulatorial, você precisará de alguém para buscá-lo após receber alta.

Após o procedimento

Como em qualquer cirurgia, pode-se esperar alguma dor ou desconforto. O seu médico receitará analgésicos para ajudar. Você pode ser instruído a tomar sua medicação em horários específicos ou antes que seu nível de dor aumente. Você também pode ser instruído a aplicar gelo na área.

Você receberá alta com o braço em uma tipóia, que pode ser instruída a usar por várias semanas.

A fisioterapia geralmente começa imediatamente, às vezes até no dia do procedimento. Usar o ombro como indicado ajudará você a obter mobilidade mais rapidamente. O seu médico receitará uma prescrição para continuar a fisioterapia enquanto for necessário

Seu ombro e braço começarão a melhorar lentamente. Dentro de 2 a 6 semanas, você pode esperar sentir uma melhora significativa e retomar muitas das atividades da vida diária.

Pode levar mais tempo para você dirigir um carro ou praticar esportes. Talvez você não consiga carregar pacotes pesados ​​por vários meses. Também pode levar 6 meses ou mais antes que você tenha total mobilidade no ombro.

A substituição do ombro pode durar de 15 a 20 anos.

A menos que você tenha uma lesão que exija reparo imediato, como um osso do ombro quebrado ou fraturado, seu médico pode recomendar a tentativa de alternativas à cirurgia primeiro.

Injeções de cortisona

As doses de cortisona podem ser usadas para aliviar a dor e a inflamação na articulação do ombro. Eles geralmente são administrados em um consultório médico e devem ser administrados por um médico aprovado pelo Medicare para serem cobertos.

A maioria dos planos da parte D e parte C cobrem injeções de cortisona. Outras partes da sua fatura, como custos administrativos, podem ser cobertas pela Parte B.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar com dor, mobilidade e estabilização da articulação. As sessões de fisioterapia medicamente necessárias são cobertas pelo Medicare Parte B, desde que você tenha uma receita de um médico aprovado pelo Medicare. Você também deve usar um fisioterapeuta aprovado pelo Medicare.

Analgésicos

Os medicamentos prescritos para dor são cobertos pela maioria dos planos da Parte D e Parte C. Alguns planos da Parte C também abrangem medicamentos vendidos sem receita para dor.

Terapia com células-tronco

Este tratamento pode ser recomendado para tendões parciais ou lesões musculares. Também pode ser recomendado para danos na cartilagem. Mas atualmente não é aprovado pelo FDA, o que significa que não é coberto por nenhuma parte do Medicare.

• A cirurgia de substituição do ombro pode ser uma opção para aliviar a dor e aumentar a mobilidade. Você também pode tentar tratamentos não médicos.
• O Medicare cobre procedimentos de substituição de ombro de pacientes internados e ambulatoriais, desde que considerados clinicamente necessários.
• Cada parte do Medicare cobrirá diferentes procedimentos, serviços, medicamentos e itens que você pode precisar durante o processo.
• Os custos diretos com a cobertura original do Medicare são bastante diretos. Com as coberturas Parte C, Parte D ou Medigap, convém confirmar os valores e os custos da cobertura com o provedor do plano.

As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre o seguro, mas não se destina a fornecer conselhos sobre a compra ou o uso de qualquer seguro ou produto de seguro. A Healthline não realiza transações comerciais de maneira alguma e não está licenciada como companhia ou produtor de seguros em nenhuma jurisdição nos EUA. A Healthline não recomenda nem endossa terceiros que possam fazer negócios com os seguros.