Câncer de ovário: estágios e prognóstico

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Os estágios do câncer de ovário variam de 1 a 4, dependendo do tamanho do tumor e até que ponto ele se espalhou por todo o corpo.

Um oncologista ginecológico, especialista especializado em câncer de órgãos reprodutivos, normalmente realiza esse estadiamento.

Tanto a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia quanto o Comitê Conjunto Americano de Câncer desenvolveram sistemas de estadiamento do câncer de ovário muito semelhantes.

Ambos levam em consideração três fatores ao definir os estágios do câncer de ovário:

• Tamanho do tumor: Isso envolve avaliar o tamanho do tumor e se o câncer se espalhou além dos ovários e trompas de falópio.
• Linfonodos: Isso envolve verificar se há câncer nos linfonodos próximos.
• Metástase: Isso envolve verificar se o câncer se espalhou para partes distantes do corpo, como pulmões, fígado ou ossos.

Câncer em estágio 1

O câncer de ovário em estágio 1 ocorre em um ou ambos os ovários ou trompas de falópio. Não se espalhou para os gânglios linfáticos ou áreas distantes do corpo.

Em alguns casos, o câncer se desenvolve na superfície do ovário, ou as células cancerígenas se desprendem e os médicos as detectam no fluido abdominal ou pélvico.

O câncer em estágio 1 possui três subcategorias:

• Se o câncer estiver em um ovário ou trompa de Falópio, a subcategoria é 1a.
• Se estiver nos ovários ou nas trompas de falópio, a subcategoria é 1b.

A subcategoria é 1c se o câncer estiver em um ou ambos os ovários ou trompas de falópio e qualquer uma das seguintes situações for verdadeira:

• O tecido ao redor do tumor quebrou durante a cirurgia.
• O câncer está do lado de fora de um ovário ou trompa de Falópio.
• As células cancerígenas aparecem no líquido pélvico ou abdominal.

Câncer em estágio 2

O câncer de ovário em estágio 2 se espalhou para outros órgãos pélvicos, como bexiga, útero, reto ou cólon. Não se estendeu aos linfonodos ou áreas além da pelve.

O câncer em estágio 2 possui duas subcategorias:

• 2a: O câncer se estendeu para o útero ou trompas de falópio, mas não para os linfonodos próximos ou locais distantes.
• 2b: O câncer se espalhou para órgãos pélvicos próximos, como bexiga ou reto, mas não para linfonodos próximos ou locais distantes.

Câncer em estágio 3

O câncer de ovário em estágio 3 ocorre em um ou ambos os ovários ou trompas de falópio ou no revestimento da cavidade abdominal, chamado peritônio.

Também se espalhou para órgãos pélvicos e linfonodos próximos.

O câncer em estágio 3 possui quatro subcategorias:

• 3a1: O câncer se espalhou além da pelve para os gânglios linfáticos, possivelmente aqueles próximos ao peritônio, mas não para locais distantes.
• 3a2: Como acima, e o câncer se espalhou para órgãos próximos à pelve. Depósitos microscópicos de câncer estão presentes no revestimento abdominal.
• 3b: Como acima, e os depósitos no revestimento agora são visíveis a olho nu, mas menores que 2 centímetros (cm).
• 3c: Como acima, mas os depósitos são maiores que 2 cm.

Câncer em estágio 4

O câncer de ovário em estágio 4 se espalhou para o fluido ao redor dos pulmões ou para o fígado, ossos, baço, intestino ou linfonodos mais distantes.

O estágio 4 de câncer possui duas subcategorias:

• 4a: O câncer se espalhou para o fluido ao redor dos pulmões, mas em nenhum outro lugar, além do abdômen.
• 4b: O câncer se espalhou para o fígado, ossos, baço, intestino ou linfonodos mais distantes.

O estadiamento do câncer de ovário é importante porque ajuda a orientar o tratamento do câncer e fornece uma melhor compreensão do prognóstico da pessoa.

Um médico pode encenar o câncer em dois pontos:

• Estadiamento clínico pré-operatório: Isso envolve o uso de imagens para obter uma idéia de metástase e desenvolver um plano de tratamento preliminar. Isso pode ser especialmente útil se uma pessoa não puder ser submetida à cirurgia.
• Estadiamento cirúrgico: Durante a cirurgia, o cirurgião pode confirmar e visualizar melhor a extensão da propagação do câncer.

Para determinar até que ponto o câncer se espalhou, o médico pode coletar amostras de:

• linfonodos próximos
• pélvis
• abdômen
• diafragma
• omento, que é a camada de tecido adiposo que cobre os órgãos do abdômen
• peritônio, o tecido que reveste o interior do abdômen
• ascite, que é um acúmulo de líquido no abdômen

Na ausência de ascite, os médicos podem realizar lavagem peritoneal durante a cirurgia. Isso envolve lavar o espaço dentro da barriga, chamado de cavidade peritoneal.

Os médicos também podem usar exames de imagem para avaliar o tamanho dos tumores e se o câncer se espalhou além do seu ponto de origem. Alguns exemplos de testes úteis incluem:

As taxas de sobrevivência do câncer de ovário dependem do estágio do câncer, entre outros fatores.

O Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais do Instituto Nacional do Câncer (SEER) estima que haverá 22.530 novos casos de câncer de ovário em 2019 nos Estados Unidos. Isso representaria 1,3% de todos os novos casos de câncer.

O SEER também informou que 13.980 pessoas morrerão de câncer de ovário no país ao longo do ano, representando 2,3% de todas as mortes por câncer.

No geral, 47,6% das pessoas sobrevivem por 5 anos após um diagnóstico de câncer de ovário, com base em dados de 2009 a 2015. No entanto, o estágio no diagnóstico é fundamental.

O SEER também rastreia a sobrevida do câncer de ovário com base em quão longe o câncer se espalhou pelo diagnóstico. Ele usa três classificações:

• Localizada o câncer é confinado aos ovários.
• Regional o câncer se espalhou para regiões próximas ou linfonodos.
• Distante o câncer se espalhou muito além da área de origem.

Abaixo estão as taxas de sobrevida em 5 anos para câncer de ovário por classificação:

Os médicos classificam 59% dos casos de câncer de ovário como distantes no diagnóstico.

A classificação e o estágio do câncer podem ajudar o médico a recomendar o melhor curso de tratamento.

O grau de câncer descreve o quanto as células cancerígenas sofreram mutação ou em que medida se assemelham às células normais.

Essa medida é muito importante, pois pode determinar a velocidade com que o câncer provavelmente crescerá ou se espalhará.

Abaixo, descrevemos as opções de tratamento por estágio, mas lembre-se de que o grau de câncer também é um fator-chave no tratamento.

O tratamento para o câncer de ovário depende de vários fatores, incluindo o estágio, o tipo e o grau do câncer, bem como as preferências e a saúde geral da pessoa.

Estágio 1

O tratamento primário para o câncer de ovário em estágio 1 é a cirurgia para remover o tumor. Em muitos casos, o cirurgião remove os ovários, as trompas de falópio e o útero.

Uma pessoa pode precisar de tratamento adicional se, após avaliar o tumor em um laboratório, a equipe médica encontrar um alto grau de câncer. Nesse caso, o médico pode recomendar quimioterapia.

Etapas 2–4

O tratamento geralmente começa com a cirurgia para remover:

• tumor
• ovários
• trompas de Falópio
• útero

Para remover todo o câncer, o cirurgião também pode precisar remover pedaços de outros órgãos, como intestinos ou fígado.

Após a cirurgia, a pessoa receberá quimioterapia. Os médicos irão monitorar o progresso da pessoa com exames de sangue e imagens.

Se o câncer estiver muito avançado, o médico poderá recomendar quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia. Esta é uma estratégia recente.

O nome “quimioterapia neoadjuvante” simplesmente se refere à quimioterapia que os médicos administram antes da cirurgia, e o objetivo é diminuir o tumor. A remoção de um tumor menor envolve cirurgia menos extensa e menos risco.

No entanto, dependendo de fatores individuais, o risco de cirurgia pode superar os benefícios, e os médicos podem recomendar opções não cirúrgicas.

Por exemplo, quando o câncer está no estágio 4, a pessoa e seu médico podem escolher tratamentos paliativos, que visam aliviar os sintomas e proporcionar conforto.

O câncer de ovário é frequentemente difícil de detectar em seus estágios iniciais. O melhor curso de tratamento e o prognóstico dependem do estágio, tipo e grau do câncer no diagnóstico.

É importante lembrar que as taxas de sobrevivência são apenas estimativas. O prognóstico depende de fatores específicos para cada pessoa.

O médico pode fornecer informações específicas sobre prognóstico e opções de tratamento.