Atualização sobre o manejo da hipertrigliceridemia grave – foco nas formas de ácidos graxos livres de ômega-3

Altos níveis de triglicerídeos plasmáticos (TG) são um fator de risco para doenças cardiovasculares, frequentemente associados a anomalias em outros lipídeos ou lipoproteínas. A hipertrigliceridemia (HTG), particularmente em níveis muito elevados, aumenta também significativamente o risco de pancreatite aguda. Assim, intervenções para reduzir os níveis de TG são necessárias para reduzir o risco de pancreatite e doenças cardiovasculares. Diversas estratégias podem ser adotadas para a redução dos TG, incluindo mudanças no estilo de vida e intervenções farmacológicas. Entre os medicamentos disponíveis, os mais comumente usados ​​para HTG são fibratos, ácido nicotínico e ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (geralmente uma mistura de ácido eicosapentaenóico, ou EPA, e ácido docosahexaenóico, ou DHA). Estes últimos estão disponíveis em diferentes formulações concentradas contendo grandes quantidades de ácidos graxos ômega-3, incluindo uma mistura de EPA e DHA ou EPA puro. A formulação mais recente contém uma forma de ácido graxo livre (FFA) de EPA e DHA e exibe uma biodisponibilidade significativamente maior em comparação com as formas de éster etílico contidas nas outras formulações. Isso se deve ao fato de que as formas de éster etílico, para serem absorvidas, precisam ser hidrolisadas pelas enzimas pancreáticas que são secretadas em resposta à ingestão de gordura, enquanto os AGL não. Esta maior biodisponibilidade se traduz em uma maior eficácia de redução de TG em comparação com as formas de éster etílico em doses equivalentes. Omega-3 FFA são eficazes na redução dos níveis de TG e outros lipídios em pacientes hipertrigliceridêmicos, bem como em pacientes de alto risco cardiovascular tratados com estatinas e HTG residual. Atualmente, a formulação de ômega-3 FFA está sendo avaliada para estabelecer se, em indivíduos de alto risco cardiovascular, a adição de ômega-3 à terapia com estatina pode prevenir ou reduzir eventos cardiovasculares maiores.