Antibióticos podem ser tão eficazes quanto a cirurgia em alguns casos de apendicite

O estudo Comparação dos Resultados de Drogas Antibióticas e Apendicectomia (CODA) envolveu 1.552 pacientes com apendicite em 25 hospitais em 14 estados.

Os participantes do estudo não-cego e de não inferioridade foram randomizados para fazer uma apendicectomia ou receber antibióticos por 10 dias primeiro.

Os antibióticos foram administrados por via intravenosa por pelo menos 24 horas antes de mudar para a medicação oral.

O resultado primário foi um estado de saúde de 30 dias. Os desfechos secundários incluíram apendicectomia para aqueles no grupo de antibióticos e complicações por 90 dias.

Daqueles que fizeram tratamento com antibióticos, 30% acabaram fazendo uma apendicectomia em 90 dias. O risco de complicações e apendicectomia foi maior para pessoas com apendicólito, que é um depósito calcificado no apêndice.

Aqueles no grupo de antibióticos voltaram ao pronto-socorro com mais frequência. Mas o tempo geral no hospital foi semelhante entre os dois grupos. Pessoas tratadas com antibióticos perderam menos tempo no trabalho ou na escola.

Em suma, o tratamento com antibióticos não foi inferior à apendicectomia.

Resultados adicionais do ensaio CODA serão compartilhados ao longo dos próximos 2 anos.

Dr. Ken Perry é médico de emergência e diretor médico assistente do Departamento de Emergência Trident no Trident Medical Center em Charleston, South Carolina.

Perry disse ao Healthline que a apendicite é um diagnóstico que ele deve fazer diariamente.

“A apendicectomia era classicamente uma cirurgia muito comum que teve muito poucas dúvidas por muitos anos. Estudos como este no NEJM permitirão aos médicos orientar melhor os pacientes e ajudá-los a receber o tratamento que melhor se adapta à sua condição médica ”, disse Perry.

“Existem outros diagnósticos, como diverticulite, que mudaram a forma como pensamos sobre a apendicite ”, acrescentou.

Os divertículos são pequenas bolsas que se formam ao longo do trato digestivo, que podem então infeccionar.

“Embora o apêndice não seja formado da mesma forma, por ser seu próprio órgão / estrutura, eles podem ser infectados por bactérias semelhantes e de maneiras semelhantes. Uma vez que os médicos se sentem confortáveis ​​com antibióticos para diverticulite, há pelo menos precedente para um plano de tratamento semelhante ”, disse Perry.

Dr. John S. Kennedy é cirurgião geral da DeKalb Surgical Associates e faz parte da equipe do Emory Hospital na área de Atlanta. Na prática há 33 anos, ele cuidou de centenas de pessoas com apendicite, tratando algumas com antibióticos e outras com cirurgia.

Kennedy observou que metade dos 8.168 pacientes com apendicite avaliados foram excluídos por vários motivos. Ele também observou que a pesquisa não incluiu crianças.

“O diagnóstico foi basicamente feito pelo que a tomografia computadorizada mostrou, então pode ter havido pacientes que nem precisavam de antibióticos (uma tomografia computadorizada pode ser falso-positivo)”, disse Kennedy à Healthline.

“O acompanhamento foi de apenas 90 dias. Portanto, o número de pacientes que evitaram a cirurgia definitivamente é inferior a 70% ”, disse ele.

Apendicite é uma infecção ou inflamação do apêndice.

A dor pode começar ao redor do umbigo e, em seguida, passar para o abdômen inferior direito. Você também pode ter dor abdominal, náuseas e vômitos. Se você tiver sintomas de apendicite, procure atendimento médico imediatamente.

Não tratada, a apendicite pode levar a complicações graves. O apêndice pode ruptura e vazar bactérias e pus para a cavidade abdominal. Isto é um potencialmente evento com risco de vida.

Perry aconselha as pessoas a considerarem os riscos de cada plano de tratamento.

“Sempre existe o risco de ruptura do apêndice se os antibióticos não tratarem adequadamente a infecção. A cirurgia tem seus próprios riscos. Este estudo permite uma melhor discussão com os pacientes sobre o perfil de risco / benefício de qualquer plano de tratamento ”, continuou ele.

Kennedy sugere que as pessoas também pensem em como se sentem mal.

“Se eu fosse o paciente e não estivesse muito sensível, não tivesse febre ou vômito e não tivesse uma contagem de glóbulos brancos alta, acho que não faria a cirurgia”, disse ele.

“Se for uma apendicite complicada no diagnóstico, você provavelmente precisará de cirurgia, ponto final. Se você tiver a opção de antibióticos, está bem com a possibilidade de 30 por cento ou mais de precisar de uma operação mais tarde? ” continuou Kennedy.

Levando em consideração a taxa de falha dos antibióticos quando há um apendicólito, Kennedy aconselha apendicectomia nesses casos.

Ele observou que os cirurgiões também devem considerar:

• outras condições que causam dor no quadrante inferior direito
• flexibilidade na programação para pessoas que começam a tomar antibióticos, mas precisam ou querem uma apendicectomia
• se estiver tratando com antibióticos, se o seu paciente cumprirá o acompanhamento necessário

Embora os antibióticos ajudem algumas pessoas a evitar a cirurgia, eles não são para todos.

“Alguns cirurgiões acham que uma ‘taxa de falha’ de 30% para os antibióticos é muito alta e não concordam nem mesmo com isso. E alguns pacientes temem que o cirurgião, que acabaram de conhecer, não esteja oferecendo o melhor tratamento se não fizerem a cirurgia ”, disse Kennedy.

Perry disse que, por enquanto, a prática geral ainda é remover o apêndice.

“Mesmo com este estudo bastante convincente de que os antibióticos são um plano de tratamento viável, seria difícil convencer os pacientes e seus médicos a adotar antibióticos isoladamente para a apendicite”, disse Perry.