Alteração neuropsicológica pós-operatória e seu mecanismo subjacente em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio

Fundo: A alta incidência de déficits neuropsicológicos após cirurgia cardíaca, incluindo disfunção cognitiva e estado de humor, influenciou significativamente o prognóstico, o resultado do tratamento e a qualidade de vida em longo prazo dos pacientes. Com um padrão de secreção circadiano, a melatonina e o cortisol são capazes de modular os processos fisiológicos humanos e o estado neuropsicológico, enquanto a desordem de seu padrão de secreção pode levar a muitas doenças. No entanto, não está claro se as variações neuroendócrinas estão relacionadas ao estado neuropsicológico em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

Métodos: Foram estudados 40 pacientes do sexo masculino agendados para revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea hipotérmica (CEC) (n = 20) ou cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC (OPCAB) (n = 20). Amostras de sangue foram coletadas no intraoperatório em pontos de tempo específicos e a cada 3 horas nas primeiras 24 horas do pós-operatório para determinar as concentrações plasmáticas de melatonina e cortisol. Uma bateria de testes neuropsicológicos incluindo depressão e ansiedade foi administrada no pré-operatório e 7 a 10 dias pós-operatório. Os métodos estatísticos incluíram a análise não paramétrica, regressão linear múltipla e análise de cosinor.

Resultados: Os pacientes do grupo CEC exibiram déficits neuropsicológicos mais graves e mais ansiosos do que os do grupo OPCAB após a cirurgia. Em ambos os grupos, os pacientes estavam mais deprimidos no pós-operatório do que no pré-operatório e se recuperaram 3 meses após a cirurgia. Depressão e ansiedade foram correlacionadas com alguns fatores de disfunções cognitivas. Nas 24 horas de pós-operatório, 2 pacientes do grupo CEC e 6 pacientes do grupo OPCAB apresentaram ritmo circadiano de secreção de melatonina. Quanto à secreção de cortisol, houve 3 pacientes no grupo CEC e 7 no grupo OPCAB, respectivamente. Os parâmetros do ritmo circadiano da melatonina no grupo CEC e os do ritmo da secreção do cortisol em ambos os grupos foram correlacionados com depressão e alguns testes neuropsicológicos.

Conclusões: A incidência de déficits neuropsicológicos foi maior em pacientes recebendo CRM com CEC do que naqueles sem CEC. O estado de humor pode contribuir para as disfunções cognitivas perioperatórias. O ritmo circadiano desordenado da secreção de melatonina em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com CEC e a secreção desordenada de cortisol podem se correlacionar direta ou indiretamente através do humor com déficits neuropsicológicos.