Quais são os efeitos da redução das metas de pressão arterial?

Segundo a AHA, cerca de 103 milhões de adultos nos Estados Unidos têm pressão alta. Eles esperam que esse número continue aumentando.

Enquanto isso, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 1.100 pessoas morrem de uma condição relacionada à hipertensão todos os dias, incluindo doenças cardíacas e derrames. Estas são algumas das principais causas de morte nos EUA.

Os custos de saúde da hipertensão também não são desprezíveis. O CDC sugere que a hipertensão resulta em quase US $ 50 bilhões por ano em custos, incluindo o preço dos medicamentos e a falta de dias de trabalho.

Quais são algumas das medidas que as pessoas com pressão alta e profissionais de saúde podem tomar para evitar esses resultados adversos e aumentar a vida útil? Em 2017, a AHA recomendou reduzir os limiares da pressão arterial e tratar as pessoas em risco com mais intensidade.

Agora, dois novos estudos – ambos apresentados nas Sessões Científicas da AHA 2019, que acontecem na Filadélfia, PA – investigaram os custos e benefícios do tratamento da hipertensão mais intensamente e do tratamento personalizado de acordo com os graus de risco cardiovascular.

Um melhor controle da pressão arterial prolonga a vida

O Dr. Muthiah Vaduganathan, instrutor de medicina na Harvard Medical School e médico associado no Brigham and Women’s Hospital – ambos em Boston, MA – é o principal autor do primeiro estudo.

O Dr. Vaduganathan e sua equipe usaram os dados do conhecido Ensaio de Intervenção na Pressão Arterial Sistólica (SPRINT).

O SPRINT examinou os efeitos da redução das leituras da pressão arterial sistólica para um objetivo de 120 miligramas de mercúrio (mm Hg) em vez dos 140 mm Hg habituais.

O estudo acompanhou 9.361 participantes, todos com idade superior a 50 anos e alto risco cardiovascular. O SPRINT os seguiu por 6 anos e concluiu que a redução das metas de pressão arterial reduzia o risco de problemas cardiovasculares – como ataque cardíaco, derrame, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular – em 25%.

Os participantes apresentavam alto risco de doença cardíaca se tivessem uma doença cardiovascular que não fosse AVC, com uma pontuação alta no escore de risco cardiovascular de 10 anos, doença renal crônica ou idade superior a 75 anos.

Para o novo estudo, os pesquisadores analisaram os dados para projetar a expectativa de vida dos participantes que foram submetidos a tratamento intensivo de hipertensão para baixar a pressão arterial para uma meta de 120 mm Hg. Eles compararam esses tempos de vida projetados com os dos participantes que receberam o tratamento padrão que apontava para uma pressão arterial inferior a 140 mm Hg.

O estudo revelou que o tratamento intensivo da pressão arterial aumentou a vida útil em 4-9%, em comparação com o tratamento padrão.

“Em contraste com os pacientes mais velhos, os pacientes de meia-idade tiveram o maior benefício absoluto, porque começam com uma expectativa de vida mais longa e podem receber tratamento intensivo por um longo período de tempo”, explica o Dr. Vaduganathan.

O Dr. Mitchell S. V. Elkind – presidente eleito da AHA e presidente do Comitê Consultivo da American Stroke Association – comenta os resultados. Ele diz: “Esta análise do [SPRINT] sugere que [there are] anos de vida adicionais que podem ser adicionados por um controle mais agressivo da pressão arterial “.

Ele acrescenta: “Quando você diz às pessoas que diminuir a pressão arterial reduzirá em 25% a chance de sofrer um derrame ou um ataque cardíaco, e é isso que [the SPRINT] mostrou, “a pergunta que se segue naturalmente é” o que esse número significa, em termos reais? “

“Essa análise sugere que, para um homem com 50 anos de idade, baixar a pressão arterial para [the lower] as metas podem prolongar sua vida útil em 3 anos, em média “.

Dr. Mitchell S. V. Elkind

“A pressão alta tem sido implicada como uma das razões do progresso estagnado na redução das mortes por doenças cardíacas nos Estados Unidos”, diz o Dr. Vaduganathan. “Esses dados reforçam que um controle mais rígido da pressão arterial, especialmente quando iniciado mais cedo, pode prolongar significativamente a vida útil”.

Novas diretrizes para tratar 5,2 milhões extras

O segundo estudo examinou a melhor maneira de implementar as novas diretrizes de pressão arterial emitidas pelo American College of Cardiology (ACC) e pela AHA.

Essas novas diretrizes reduziram os limiares de pressão arterial para definir hipertensão como algo entre 130/80 mm Hg e 140/90 mm Hg.

As novas diretrizes também recomendam tratamento medicamentoso para pessoas com pressão arterial de 130/80 mm Hg a 139/89 mm Hg, se tiverem histórico de ataque cardíaco ou derrame, ou se tiverem um alto risco de 10 anos de sofrer esse problema. evento.

Joanne M. Penko – analista de dados de pesquisa da Universidade da Califórnia, San Francisco – é a principal autora deste segundo estudo.

Para avaliar a relação custo-eficácia da implementação das novas diretrizes, Penko e colegas analisaram os custos com saúde e os anos de vida ajustados pela qualidade (QUALY). Eles usaram o Modelo de Política de Doenças Cardiovasculares, um conhecido modelo de simulação por computador, para estimar os custos de assistência médica durante um período de 10 anos.

Comparada com as diretrizes de 2003, a análise revelou que as “diretrizes da ACC / AHA 2017 tratariam 5,2 milhões a mais de adultos entre 35 e 84 anos de idade, intensificariam o tratamento em outros 11,7 milhões e impediriam cerca de 257.000” [cardiovascular] eventos com mais de 10 anos. “

O tratamento intensificador compensa por um período de 10 anos para homens de 65 a 84 anos e mulheres de 75 a 84 anos que já têm doença cardiovascular. Para outros, no entanto, os custos superam os benefícios.

Além disso, o tratamento de pessoas com alto risco cardiovascular que não tiveram doença cardiovascular só seria intermediário em termos de custo-benefício para adultos cujas leituras de pressão arterial são 140/90 mm Hg ou mais na linha de base. Não seria rentável para aqueles cujas leituras de pressão arterial são de 130/80 mm Hg a 139/89 mmHg.

“Estudos anteriores mostraram que, comparado com nenhum tratamento, o tratamento da pressão alta de acordo com o Sétimo Relatório de 2003 é econômico em 10 anos”, diz Penko. “Ficamos surpresos ao saber em nosso estudo que não era o caso de todos os pacientes indicados para tratamento medicamentoso nas diretrizes de 2017”.

“As descobertas do estudo sugerem uma abordagem incremental para a implementação das diretrizes de hipertensão ACC / AHA de 2017, concentrando-se primeiro em recursos limitados no tratamento de adultos mais velhos e de alto risco com metas intensivas de pressão arterial “.

Joanne M. Penko