Artrite mutilante: sintomas, causas e tratamento

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Artrite reumatóide (AR) e artrite psoriática (APS) são duas condições que podem progredir para AM.

A AR é uma doença autoimune progressiva e de longo prazo que causa inflamação em todo o corpo, principalmente nas articulações.

Também uma doença auto-imune, o PSA causa dor nas articulações, inchaço e inflamação na pele. Se não for controlada, ambas as condições podem causar danos nas articulações.

Como uma forma grave de AR ou PSA, a AM destrói ossos e cartilagens das articulações e causa reabsorção óssea. A reabsorção óssea faz parte do processo de modelagem óssea que envolve a decomposição e absorção do tecido ósseo antigo.

Em pessoas com MA, a reconstrução do tecido ósseo não ocorre. Em vez disso, os tecidos moles dos ossos colapsam.

Artrite mutilante em PsA e AR

A AM é incomum, afetando cerca de 5% das pessoas com PSA e 4,4% das pessoas com AR. Afeta principalmente as articulações menores.

A artrite mutilana é uma das formas mais graves de APE. É marcado por danos claros e graves ao tecido ósseo nas articulações.

Um estudo descobriu que pessoas com PSA que eventualmente desenvolvem danos articulares graves e deformidades têm maior atividade da doença quando os sintomas começam.

Em 2003, O novo jornal inglês de medicina relatado em uma mulher de 94 anos que teve AR desde a infância. Quando procurou tratamento pela primeira vez aos 60 anos, apresentava AM e deformidade articular grave. A imagem mostrou reabsorção óssea severa nas mãos e pulsos e colapso do tecido ósseo.

Isso criou uma condição chamada “dedos telescópicos”. Dedos telescópicos ocorrem quando os ossos se dissolvem e os tecidos moles não conseguem sustentar os dedos, e eles acabam se juntando de maneira amontoada.

Na AR, deformidades graves da MA são mais visíveis nas mãos e pulsos. Eles tendem a ocorrer quando a AR não é tratada adequadamente.

Casos raros

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Casos de AM também foram relatados em pessoas com as seguintes condições:

• lúpus eritematoso sistêmico (LES)
• doença conjuntiva do tecido misto (MTCD)
• artrite idiopática juvenil (AIJ)
• reticulohistiocitose multicêntrica (MRH)

Infelizmente, a pesquisa sobre esses tipos de AM e sua prevalência é escassa e frequentemente desatualizada.

Em 2008, foi relatado um caso raro de uma mulher de 45 anos com deformidades do LES e AM. A mulher teve alterações destrutivas nas duas mãos e exigiu várias cirurgias para reparar os danos.

Um estudo de 1978 na Anais das Doenças Reumáticas, relataram que uma das 20 pessoas com MTCD tinha AM. Além de deformidades nas articulações, a pessoa tinha problemas significativos com o movimento.

Um artigo na revista Medicina Interna relatado em uma mulher de 60 anos que foi diagnosticada com AIJ quando adolescente. Ela tinha uma “deformidade de lápis na xícara” na mão e deformava, dedos encurtados. Uma deformidade de lápis na xícara é quando a ponta de um osso fica apontada como um lápis afiado. A superfície próxima fica arredondada devido ao desgaste.

O MRH é um tipo de artrite muito raro e destrutivo, com apenas cerca de 250 casos relatados em todo o mundo. O MRH pode ser identificado desgastando-se em várias articulações e por lesões na pele, mucosas e órgãos internos.

O MRH progride para AM em 45% dos casos e afeta mais mulheres que homens. É resistente a drogas modificadoras de doenças (DMARDS) e medicamentos esteróides.

O principal sintoma da MA é a destruição severa do tecido ósseo. Isso leva à deformidade permanente da articulação e à incapacidade de mover a articulação. Como a AM é uma doença progressiva, eventualmente piora. Piora rapidamente em algumas pessoas e de maneira interrompida em outras.

As deformidades causadas pela AM geralmente são claramente visíveis nas mãos, dedos, pés e dedos de uma pessoa. A condição pode eventualmente resultar em telescópios dos dedos das mãos e dos pés vistos nos raios-X. Às vezes, os ossos não reabsorvem e as articulações se fundem ou se desgastam. Quando isso acontece, a função da articulação é completamente perdida. Este tipo de fusão é chamado anquilose, ou um enrijecimento anormal das articulações.

Nos piores casos, ocorre uma condição chamada mão de ópera de vidro, na qual os dedos são retirados de forma devido à destruição severa e absorção óssea. As deformidades das mãos da ópera de vidro são frequentemente vistas em casos avançados de AR.

A fisioterapia precoce e agressiva, especialmente nas mãos, pode ajudar a atrasar ou impedir que a MA destrua a articulação e interrompa o trabalho.

A AM também pode ser tratada com medicamentos, incluindo DMARDs, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e corticosteróides.

Algumas evidências sugerem que a AM pode ser tratada com sucesso com medicamentos chamados inibidores do TNF. Um estudo de acompanhamento de 2009 descobriu que a AM associada ao PSA respondeu bem aos inibidores do TNF. Os pacientes experimentaram melhorias nas articulações e na pele, embora as deformidades anteriores não pudessem ser tratadas.

Outros medicamentos que demonstraram funcionar na artrite psoriática são agentes anti-IL-17, anti-IL-12 e 23 e inibidores de PDE4. Os medicamentos que funcionam na AR são diferentes, portanto, acredita-se que as duas doenças provavelmente não sejam causadas exatamente da mesma maneira.

O uso de talas pode reduzir a inflamação e estabilizar as articulações, mas o excesso de talas pode resultar em enfraquecimento do tecido muscular.

Houve alguma pesquisa para indicar que a AM pode ser reparada com diferentes tipos de cirurgia. Estes incluíam:

• procedimentos de enxerto ósseo ilíaco: processo cirúrgico de reparação de ossos e articulações danificados
• artrodese: correção cirúrgica envolvendo fusão articular dos dedos das mãos e dos pés

Um relatório na edição de março de 2008 da Mão delinearam pesquisas que incluíam cirurgia em uma pessoa com LES. Ambas as técnicas cirúrgicas foram relatadas no manual médico, Cirurgia Plástica e Reconstrutiva: Abordagens e Técnicas como tratamentos bem-sucedidos e eficazes para AM.

A artrite mutilana é uma forma rara de doença articular avançada. Depois que uma pessoa é diagnosticada com AM, não se sabe como a condição progredirá.

Os tratamentos trabalharão para retardar a progressão da doença e os danos nas articulações e ajudarão a melhorar a qualidade de vida. Embora exista potencial para complicações, deformidade e perda de movimento, a pesquisa mostra que há pessoas vivendo bem a velhice com AM.

O melhor diagnóstico da MA é procurar evidências de deformidades articulares em raios-X e ressonância magnética. Os médicos também contarão com o exame físico da destruição visível das articulações e do trabalho de sangue para medir a atividade da doença a partir da condição subjacente.