TOC grave: diagnóstico, sintomas e tratamento

O TOC geralmente começa durante a adolescência ou a idade adulta. Os sintomas podem ser leves no início, aumentando em gravidade ao longo dos anos. Eventos estressantes podem exacerbar os sintomas.

O TOC tem dois tipos característicos de sintomas:

• Obsessões: pensamentos intrusivos e indesejados
• Compulsões: comportamentos realizados na tentativa de aliviar o estresse ou a ansiedade e sobre os quais um indivíduo tem pouco ou nenhum controle para parar

Embora não haja um diagnóstico oficial para o TOC “grave”, muitas pessoas podem sentir que seus sintomas são graves e que afetam gravemente suas vidas. O TOC não tratado também pode levar a sintomas mais graves.

Sintomas de obsessão

Os pensamentos obsessivos tendem a ter um tema, como o medo de germes, a necessidade de simetria ou pensamentos intrusivos sobre prejudicar a si ou a outras pessoas.

Os sinais incluem:

• não querendo tocar as coisas que os outros tocaram
• ansiedade quando os objetos não são colocados de uma certa maneira
• sempre me perguntando se você trancou a porta, desligou as luzes, etc.
• imagens indesejadas e intrusivas do assunto tabu
• pensamentos repetitivos de fazer coisas que você realmente não quer fazer

Sintomas de compulsão

Compulsões são comportamentos repetitivos que você acha impossível ignorar. Você pode pensar que fazê-los aliviará o estresse, mas esse efeito é temporário, levando você a fazê-los novamente.

As compulsões também podem seguir um tema, como contagem, lavagem ou uma constante necessidade de segurança. Os sinais incluem:

• lavagem excessiva das mãos, mesmo que sua pele já esteja crua
• organizando objetos de maneira precisa, mesmo quando não é necessário ou você deveria estar fazendo outra coisa
• verificar repetidamente as portas, o fogão ou outras coisas para garantir que estejam desligadas, mesmo que isso signifique que você não pode sair de casa
• contando ou repetindo silenciosamente uma palavra ou frase, mesmo que você queira parar

Outros sintomas do TOC

Obsessões e compulsões podem levar tanto tempo que um indivíduo não pode funcionar e sua qualidade de vida é significativamente afetada, como:

• Você não pode ir à escola ou trabalhar a tempo, se é que o faz.
• Você não pode participar ou desfrutar de atividades sociais.
• Seus relacionamentos estão perturbados.
• Você tem problemas de saúde relacionados ao TOC. Por exemplo, você desenvolveu dermatite devido à lavagem excessiva das mãos.
• Você está cheio de culpa, vergonha ou culpa própria.
• Quanto mais você tenta controlá-lo, mais ansioso se sente.
• Ignorar uma compulsão traz de volta mais forte do que nunca.
• Você pensou ou tentou se auto-machucar ou se suicidar.

Muitas pessoas com TOC estão plenamente conscientes de que seus pensamentos e comportamentos são irracionais, mas se sentem impotentes para impedi-los. Outros podem experimentar pensamentos ilusórios, acreditando que suas obsessões e compulsões são uma maneira normal ou típica de se proteger de uma ameaça que acreditam ser muito real.

O TOC é um distúrbio crônico em 60 a 70 por cento dos casos. Ao considerar a redução da qualidade de vida e a perda de renda, o TOC já foi uma das 10 principais doenças debilitantes do mundo, e os transtornos de ansiedade em geral permanecem entre as 10 principais.

Além do ônus dos custos do tratamento, estudos mostram uma perda média de 46 dias úteis por ano devido ao TOC.

Não temos um entendimento completo do que causa o TOC, mas existem vários fatores contribuintes em potencial:

• Genética. Algumas pesquisas indicam um risco maior se você tiver um parente de primeiro grau com TOC, especialmente se ele se desenvolveu na infância. Genes específicos ainda não foram identificados.
• Estrutura e função cerebral. Parece haver uma ligação entre o TOC e as diferenças no córtex frontal e nas estruturas subcorticais do cérebro. Pessoas com TOC também têm um circuito neural hiperativo entre o córtex pré-frontal, que afeta a tomada de decisões, e o núcleo accumbens, que faz parte do sistema de recompensa do cérebro. Hormônios como serotonina, glutamato e dopamina também podem estar envolvidos.
• Meio Ambiente. O TOC pode se desenvolver como resultado de trauma na infância, mas são necessárias mais pesquisas para desenvolver completamente essa teoria. Às vezes, as crianças desenvolvem sintomas de TOC após infecção estreptocócica (PANDAS).

Pessoas com TOC podem ter distúrbios de saúde mental coexistentes, como:

Algumas pessoas com TOC também desenvolvem um distúrbio de tique. Isso pode causar movimentos repetitivos repentinos, como piscar, encolher os ombros, limpar a garganta ou cheirar.

A maioria das pessoas é diagnosticada aos 19 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. Isso pode envolver:

• um exame físico para verificar outros problemas em potencial
• exames de sangue, como hemograma completo (CBC), funcionamento da tireóide e triagem de álcool e drogas
• uma avaliação psicológica para aprender mais sobre padrões de pensamento e comportamento

Critérios de diagnóstico do DSM-5 para TOC

• presença de obsessões, compulsões ou ambos
• obsessões e compulsões ocupam mais de uma hora por dia ou interferem nas atividades diárias
• sintomas não estão relacionados ao uso de substâncias ou a condições físicas de saúde
• sintomas não são causados ​​por outras condições de saúde mental

Existem vários testes para avaliar a gravidade do TOC. Uma delas é a Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown. Inclui 54 obsessões e compulsões comuns, agrupadas por tema. Há também uma versão específica para crianças.

O médico classifica obsessões e compulsões em uma escala de 0 a 25, de acordo com a gravidade. Uma pontuação total de 26 a 34 indica sintomas moderados a graves e 35 e acima indica sintomas graves.

Existem tratamentos eficazes para o TOC, mas requerem paciência. Pode levar várias semanas a vários meses para começar a se sentir melhor.

O que os médicos podem prescrever

Ao escolher os medicamentos, seu médico começará com a dose mais baixa possível e aumentará conforme necessário. Pode levar algumas tentativas e erros para encontrar a medicação e a dosagem corretas.

Pergunte ao seu médico para explicar possíveis efeitos colaterais e interações medicamentosas. Relate sintomas novos ou agravantes ao tomar esses medicamentos e não pare sem a supervisão do médico.

Os medicamentos usados ​​para tratar o TOC incluem inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e antidepressivos tricíclicos, como:

O que os terapeutas podem fazer

O tratamento será individualizado, mas você provavelmente precisará de medicação e terapia.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é considerada o método mais eficaz de tratamento do TOC.

A TCC é um tipo de psicoterapia que aborda a relação de pensamentos, sentimentos e comportamentos. Um terapeuta irá ajudá-lo a ajustar seus pensamentos para afetar suas ações.

A prevenção de exposição e resposta (ERP ou EX / RP) é um tipo de TCC no qual o terapeuta gradualmente expõe você a algo que teme, a fim de melhorar suas habilidades de enfrentamento. Com o aumento da exposição e da prática, você terá mais controle sobre como responde.

Se você corre o risco de se machucar, tem pensamentos ilusórios ou psicose devido a outras condições, a hospitalização pode ser benéfica.

O que você pode fazer em casa

• Tome todos os medicamentos conforme as instruções, mesmo que se sinta melhor. Se você quiser parar, seu médico pode ajudá-lo a diminuir gradualmente.
• Verifique com seu médico ou farmacêutico antes de tomar medicamentos ou suplementos adicionais, pois eles podem interferir na sua terapia com TOC.
• Esteja ciente dos sinais de que está adentrando padrões antigos e improdutivos e informe o seu médico.
• Pratique o que você aprendeu na CBT. Essas novas habilidades podem ajudá-lo pelo resto da sua vida.
• Encontre novas maneiras de gerenciar a ansiedade. Exercício físico, respiração profunda e meditação podem ajudar a aliviar o estresse.
• Participe de um grupo de suporte. Você pode achar útil conversar com outras pessoas que realmente “entendem”.

onde encontrar ajuda

Os sintomas do TOC podem parecer graves e esmagadores. Se você ou alguém que você ama precisar de ajuda, essas organizações podem ajudar:

Se você acha que pode se machucar, ligue para o 911 ou procure o pronto-socorro mais próximo.

Novas opções de tratamento

Geralmente, não são recomendados tratamentos cirúrgicos mais recentes para TOC grave, a menos que todos os outros medicamentos e terapias tenham sido ineficazes. Eles podem ter riscos significativos.

A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual o cirurgião implanta ligações elétricas em partes específicas do cérebro. Um neuroestimulador envia sinais para regular a atividade anormal. Este procedimento foi usado para tratar a doença de Parkinson e o tremor essencial.

Em um procedimento chamado ablação a laser, o cirurgião faz um pequeno orifício no crânio. Com a ajuda da ressonância magnética, um raio laser cria uma lesão de alguns milímetros de largura para bloquear circuitos hiperativos no cérebro. Esta cirurgia foi usada para tratar a epilepsia.

Faltam estudos de longo prazo focados especificamente no prognóstico para TOC grave. Fatores como ter problemas mentais ou de desenvolvimento coexistentes podem afetar as perspectivas.

Alguns pesquisa sugere que o início da primeira infância média está associado a uma alta taxa de remissão espontânea em comparação com o início posterior. O envolvimento e reações familiares positivos também estão associados a um melhor resultado.

O seu médico pode lhe dar uma idéia melhor do que esperar do tratamento para o TOC grave.

O TOC é uma condição crônica e debilitante que afeta todos os aspectos da sua vida. Às vezes, os sintomas podem ser graves.

Uma combinação de medicação e terapia geralmente é bastante eficaz, mas pode levar tempo para trabalhar. Também existem novos tratamentos promissores para o TOC grave.

Um elemento vital do tratamento bem-sucedido é uma boa comunicação médico-paciente. Também é importante continuar praticando o que você aprendeu na terapia entre as sessões.

O ponto principal é que você não precisa ficar preso no lugar. Há ajuda para TOC grave. Pergunte ao seu médico sobre os próximos passos para gerenciar sua condição.