Tipos de pinças usadas na entrega

Após a decisão de usar o fórceps, é necessário seguir as diretrizes sobre seu uso. Existem diretrizes para inserir e aplicar o fórceps (isto é, levar o fórceps para onde precisam estar ao lado da cabeça do bebê) e diretrizes sobre o uso do fórceps para realizar tração ou rotação.

Aplicação da pinça

A maneira como o fórceps é aplicado depende da posição e da posição da cabeça do bebê, do tipo específico de fórceps a ser usado e da experiência e treinamento do profissional.

Nas posições anteriores do occipital (bebê voltado para baixo), as lâminas da pinça devem deslizar facilmente no lugar ao longo da mão do médico que está na vagina. Geralmente, a lâmina esquerda é inserida primeiro (a lâmina esquerda é definida como a lâmina que fica entre a cabeça do bebê e o lado esquerdo da pelve da mãe). A lâmina direita é então inserida da mesma maneira e a trava das duas lâminas deve se unir facilmente. Cada lâmina deve ter a largura de um dedo abaixo da fontanela posterior (o “ponto fraco” na parte de trás da cabeça do bebê entre os ossos cranianos não fundidos). Quando aplicadas adequadamente a um bebê na posição anterior do occipital, as lâminas se estendem na frente das orelhas do bebê e nas bochechas.

Quando o bebê está na apresentação occipital posterior (voltada para cima), as lâminas podem ser aplicadas da mesma maneira que na apresentação occipital anterior (voltada para baixo). As pontas das lâminas ainda estão nas bochechas do bebê, mas nessa posição as lâminas se encontram logo abaixo da fontanela anterior. Quando a cabeça do bebê está em uma posição transversal (de frente para o lado da pelve), a lâmina traseira é inserida primeiro para ajudar a estabilizar a posição da cabeça do bebê.

Depois que o fórceps foi aplicado, é importante que o médico verifique se está posicionado corretamente na cabeça do bebê. Se a aplicação da pinça não for fácil ou exigir força, algo não está certo. Geralmente, isso significa que a estação não está tão baixa quanto o esperado ou que a posição da cabeça foi avaliada incorretamente. Também pode significar que o tipo errado de pinça está sendo usado. Se o fórceps não for fácil, eles não devem ser forçados.

Rotação e tração

Uma vez aplicado adequadamente, o fórceps obstétrico pode ser usado para rotação da cabeça do bebê e tração para entrega da cabeça.

Rotação

Uma entrega de fórceps de saída pode ser realizada quando a cabeça do bebê é visível na abertura vaginal e está a 45 graus de uma apresentação occipital anterior ou posterior occipital. À medida que a cabeça do bebê é girada, a tração geralmente é realizada simultaneamente.

Rotações acima de 45 graus podem ser realizadas com pinça com segurança, mas estão associadas a um maior potencial de complicações. Rotações maiores geralmente exigem que a estação do bebê seja deslocada mais para cima ou para baixo no canal do parto. É importante que um provedor muito habilidoso e experiente realize alguma dessas manobras mais complicadas. Um médico com experiência na manipulação do fórceps pode utilizar a curva pélvica da maneira mais segura e bem-sucedida possível.

Tração (puxando)

Pinças são usadas com mais frequência para aplicar tração para guiar o bebê para baixo e para fora através do canal do parto. A tração deve ser direcionada ao longo do eixo do canal de nascimento, ou seja, atrás e abaixo do osso púbico. Nas apresentações anteriores do occipital, isso geralmente resulta no direcionamento das alças do fórceps para baixo e depois para cima quando a parte de trás da cabeça do bebê fica embaixo do osso púbico. Quando um bebê está sendo entregue na posição posterior do occipital, a tração precisará ser direcionada para baixo.

A tração deve ser aplicada em associação com contrações e esforços de pressão, com períodos de descanso no meio. É importante evitar pressão indevida na cabeça do bebê; o médico faz isso afrouxando as alças entre as contrações.

Depois da entrega

Alguns provedores removerão o fórceps antes do parto e permitirão que a cabeça faça espontaneamente; outros removerão o fórceps após a entrega da cabeça do bebê. Não há evidências que provem que uma abordagem seja melhor que a outra. A decisão, portanto, geralmente depende da urgência potencial da entrega. Como em todos os partos, a condição do bebê deve ser avaliada imediatamente após o parto.