Síndrome de realimentação: causas, tratamento e prevenção

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Se uma pessoa não come o suficiente, o corpo pode rapidamente entrar em modo de fome e ficar desnutrido.

Após um longo período de inanição, a capacidade de processar alimentos fica seriamente comprometida.

Um corpo desnutrido produz menos insulina, e isso inibe a produção de carboidratos.

Se o corpo possui carboidratos insuficientes, utiliza reservas de gordura e proteínas armazenadas para obter energia.

Se, com o tempo, o corpo continuar a depender de reservas de gordura e proteína, isso poderá alterar o equilíbrio de eletrólitos. Os níveis de vitamina e eletrólitos diminuem à medida que o corpo tenta se adaptar ao modo de inanição. Níveis de potássio, fósforo, magnésio, cálcio e tiamina são comumente afetados.

Quando o alimento é reintroduzido, o corpo não precisa mais depender de reservas de gordura e proteína para produzir energia.

No entanto, a realimentação envolve uma mudança abrupta no metabolismo. Isso ocorre com um aumento de glicose e o corpo responde secretando mais insulina. Isso pode resultar na falta de eletrólitos, como fósforo.

A síndrome de realimentação pode causar hipofosfatemia, uma condição caracterizada por uma deficiência de fósforo. Também pode levar a baixos níveis de outros eletrólitos importantes.

Os efeitos nocivos da síndrome de realimentação são generalizados e podem incluir problemas com:

• coração
• pulmões
• rins
• sangue
• músculos
• digestão
• sistema nervoso

Se os médicos não puderem tratar a síndrome, pode ser fatal.

A síndrome de realimentação afeta pessoas que não recebem nutrição suficiente.

Isso pode ser devido a:

• inanição
• desnutrição
• dietas extremas
• jejum
• fome

As seguintes condições médicas também podem aumentar o risco de desenvolver a síndrome de realimentação:

Passar por cirurgias específicas, especialmente cirurgias de perda de peso, também pode aumentar o risco de uma pessoa.

Eletrólitos desempenham um papel essencial no corpo. Quando o equilíbrio é distorcido, a complicação mais comum é a hipofosfatemia, que é a falta de fósforo.

Os sintomas de hipofosfatemia incluem:

• confusão ou hesitação
• convulsões
• ruptura muscular
• problemas neuromusculares
• insuficiência cardíaca aguda

A síndrome de realimentação também pode levar à falta de magnésio. Hipomagnesemia é o nome para níveis perigosamente baixos de magnésio.

Os sinais e sintomas de hipomagnesemia incluem:

• baixos níveis de cálcio ou hipocalcemia
• baixos níveis de potássio ou hipocalemia
• fraqueza
• fadiga
• nausea e vomito
• ritmos cardíacos anormais

A síndrome de realimentação também pode fazer com que os níveis de potássio caiam perigosamente baixos. Isso pode levar a:

• fadiga
• fraqueza
• micção excessiva
• problemas respiratórios, como depressão respiratória
• problemas cardíacos, como parada cardíaca
• íleo, que envolve um bloqueio no intestino
• paralisia

Outros sintomas incluem:

• hiperglicemia ou alto nível de açúcar no sangue
• problemas mentais, como confusão
• níveis séricos anormais de sódio
• retenção de fluidos
• fraqueza muscular

Em alguns casos, uma deficiência de potássio pode levar a um coma ou morte.

Os médicos podem identificar pessoas em risco de síndrome de realimentação, mas é impossível saber se uma pessoa a desenvolverá. Tentar impedir o desenvolvimento da síndrome é vital.

Pessoas que sofreram fome recente têm o maior risco de desenvolver a síndrome de realimentação.

O risco é alto quando uma pessoa tem um índice de massa corporal extremamente baixo.

As pessoas que recentemente perderam peso rapidamente ou que tiveram pouca ou nenhuma comida antes de iniciar o processo de realimentação também estão em risco significativo.

Outras pessoas em risco incluem:

• crianças ou adolescentes com ingestão calórica severamente restrita, quando isso ocorre com vômitos ou uso indevido de laxantes
• crianças ou adolescentes com histórico de síndrome de realimentação
• indivíduos frágeis com múltiplos problemas médicos

Independentemente da idade, uma pessoa está em alto risco se:

• IMC inferior a 16
• perderam mais de 15% do peso corporal sem querer nos últimos 3 a 6 meses
• consumiu alimentos mínimos nos últimos 10 dias consecutivos ou mais
• baixos níveis de fosfato sérico, potássio ou magnésio

Dois ou mais dos seguintes problemas também aumentam o risco de desenvolver a síndrome de realimentação:

• IMC inferior a 18,5
• sem querer perder 10% do peso corporal nos últimos 3 a 6 meses
• consumir pouca ou nenhuma comida nos últimos 5 dias consecutivos ou mais
• histórico de alcoolismo ou abuso de drogas
• recebendo alguns tratamentos, como insulina, diuréticos, quimioterápicos, radioterapia e antiácidos

Qualquer pessoa que suspeite ter síndrome de realimentação deve procurar atendimento médico imediato.

Pessoas com síndrome de realimentação precisam recuperar os níveis normais de eletrólitos. Os médicos podem conseguir isso substituindo eletrólitos, geralmente por via intravenosa.

A substituição de vitaminas, como a tiamina, também pode ajudar a tratar certos sintomas. Uma pessoa precisará de reposição contínua de vitaminas e eletrólitos até que os níveis se estabilizem.

Os médicos também podem retardar o processo de realimentação, para ajudar uma pessoa a se ajustar e se recuperar.

A pessoa exigirá observação contínua em um hospital. Os médicos irão monitorar os níveis de eletrólitos e as funções corporais com testes, incluindo análises de urina e sangue.

Os tempos de recuperação variam, dependendo da extensão da doença e desnutrição.

O tratamento continuará por até 10 dias e o monitoramento poderá continuar posteriormente.

Se uma pessoa tiver complicações ou problemas médicos subjacentes, o tratamento para elas pode levar a um tempo de recuperação mais longo.

A prevenção é a maneira mais eficaz de combater a síndrome de realimentação.

Profissionais de saúde que estão cientes dos sinais de alerta e fatores de risco estão mais aptos a tratar pacientes desnutridos.

Em 2013, os pesquisadores descobriram que em uma grande amostra de pessoas sendo alimentadas por via intravenosa no Reino Unido, 4% apresentavam síndrome de realimentação. Os autores observaram que os médicos reconheciam o risco apenas na metade dos pacientes em risco.

Os profissionais de saúde podem prevenir a síndrome de realimentação:

• identificar rapidamente aqueles em risco
• adaptando programas de realimentação
• monitorando os pacientes continuamente após o início do tratamento

A desnutrição pode ocorrer quando a ingestão de alimentos é severamente limitada. Isso pode ocorrer em pessoas com:

• depressão
• disfagia
• alcoolismo e uso de drogas
• isso já está em português
• diabetes não controlado

Cirurgias e doenças como o câncer podem resultar em aumento da demanda metabólica, levando à desnutrição.

A desnutrição também pode ocorrer quando o corpo não absorve mais os nutrientes como deveria. Isso pode resultar de condições como doença celíaca e doença inflamatória intestinal.

Pacientes com alto risco de desnutrição e síndrome de realimentação devem ser identificados e tratados. As diretrizes estabelecem que os médicos devem considerar a ingestão de álcool, nutrição, alterações de peso e estado psicológico de uma pessoa antes de realimentá-la.

A síndrome de realimentação pode ocorrer quando os alimentos são reintroduzidos muito rapidamente após um período de inanição ou desnutrição. Isso pode levar a desequilíbrios eletrolíticos e complicações graves que podem ser fatais.

A melhor maneira de combater a síndrome de realimentação é identificar e tratar pessoas em risco. Pessoas com a síndrome podem se recuperar se receberem tratamento precocemente. Educação e maior conscientização da doença podem ajudar.