Qual tratamento para diabetes tipo 2 é melhor para você?

1. Que fatores meu médico considera ao recomendar um tratamento para diabetes tipo 2?

O diabetes tipo 2 é uma condição crônica e complexa. Gerenciar efetivamente significa usar várias estratégias de redução de risco e, ao mesmo tempo, atingir sua meta de controle de açúcar no sangue.

Para decidir qual plano de tratamento será mais benéfico, seu médico considerará os seguintes fatores:

• presença ou ausência de doença cardíaca, que inclui histórico de ataques cardíacos, derrames ou insuficiência cardíaca congestiva
• presença ou ausência de doença renal crônica
• o risco de baixo nível de açúcar no sangue com qualquer opção de terapia específica
• possíveis efeitos colaterais do tratamento
• peso corporal e o potencial para o tratamento afetar o peso corporal
• custo do medicamento e cobertura do seguro
• suas preferências individuais e se você acha que poderá seguir o plano de tratamento

O seu médico também considerará os resultados do seu teste de A1C, que fornecem informações sobre seus níveis médios de açúcar no sangue nos últimos três meses.

A metformina é geralmente o primeiro medicamento recomendado para o diabetes tipo 2, a menos que haja razões específicas para não usá-lo. O seu médico pode prescrever outros medicamentos ao mesmo tempo que a metformina, se você precisar deles.

Cada medicamento geralmente reduz o nível de A1C de um indivíduo em uma certa quantidade. Alguns medicamentos são mais eficazes e podem reduzir o A1C em 1 a 1,5%. Outros podem reduzir de 0,5 a 0,8%.

O objetivo do seu tratamento é diminuir seu A1C abaixo de 7%. Esse objetivo é estabelecido pelas diretrizes da American Diabetes Association. Se o A1C de um indivíduo estiver acima de 9%, é comum que dois medicamentos sejam iniciados ao mesmo tempo.

O seu médico também enfatizará que as mudanças no estilo de vida são uma parte importante do seu plano geral de tratamento para diabetes tipo 2.

2. Quando se trata de medicamentos sem insulina que tratam o diabetes tipo 2, existem muitas opções – como esses medicamentos diferem entre si?

Existem várias classes de medicamentos usados ​​para tratar o diabetes tipo 2:

A metformina é geralmente a medicação inicial preferida para o tratamento de diabetes tipo 2, a menos que haja um motivo específico para não usá-la. A metformina é eficaz, segura e barata. Pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares.

A metformina também tem efeitos benéficos quando se trata de reduzir os resultados de A1C. Também pode ajudar no controle de peso. Funciona reduzindo a produção de glicose pelo fígado.

Existem outras classes de medicamentos para diabetes disponíveis. Cada classe tem seus próprios riscos e benefícios.

Sulfonilureia

Os medicamentos desta classe incluem glipizida, gliburida e glimepirida. Esses medicamentos são baratos, mas podem causar baixos níveis de açúcar no sangue e ganho de peso.

Sensibilizador à insulina

Este medicamento, pioglitazona, é eficaz e não apresenta risco de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). No entanto, pode levar ao ganho de peso.

Peptídeo-1 semelhante ao glucagon, também chamado GLP-1

Existem vários tipos deste medicamento disponíveis, incluindo exenatido (Byetta, Bydureon), liraglutido (Victoza, Saxenda) e dulaglutido (Trulicity). Alguns desses medicamentos são administrados por injeção diária e outros por injeção semanal. Este tipo de medicamento é eficaz e pode ser benéfico para o coração e ajudar na perda de peso. Mas também pode causar efeitos colaterais, como náusea e diarréia.

Inibidores da dipeptidil peptidase-4, também chamados inibidores da DPP-4

Existem vários medicamentos disponíveis nesta classe. Todos eles são medicamentos de marca, incluindo Januvia, Onglyza, Tradjenta e Galvus. Todos são medicamentos orais fáceis de usar e bem tolerados, tomados uma vez ao dia. Eles têm um efeito leve na redução dos níveis de açúcar no sangue. Principalmente, eles reduzem os níveis de açúcar no sangue após as refeições.

Inibidor da alfa-glucosidase

Este medicamento, acarbose, raramente é usado. Causa flatulência e diminui a absorção de carboidratos.

Inibidores do cotransporter-2 de sódio-glicose, também chamados inibidores de SGLT-2

Esta é a mais nova classe de medicamentos para diabetes. Eles baixam os níveis de glicose no sangue removendo a glicose do corpo via urina. Há evidências crescentes de que essa classe oferece benefícios cardiovasculares, além dos benefícios do gerenciamento aprimorado da glicose no sangue. Os medicamentos desta classe são todos de marca, incluindo Jardiance, Farxiga, Invokana e Steglatro.

3. Por que algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam tomar insulina enquanto outras não?

O diabetes tipo 2 ocorre devido a uma combinação de dois problemas. O primeiro é a resistência à insulina. Isso significa que o corpo não pode usar insulina com a mesma eficácia que antes. A segunda é a incapacidade do corpo de produzir insulina suficiente para compensar o grau de resistência à insulina que um indivíduo está experimentando. Chamamos isso de relativa deficiência de insulina.

Existem diferentes graus de deficiência de insulina. A insulina pode ser introduzida no início do tratamento de uma pessoa se ela apresentar sintomas de alto nível de açúcar no sangue, juntamente com perda de peso, níveis de A1C acima de 10% ou um teste aleatório de açúcar no sangue acima de 300 mg / dL.

Pessoas cujos níveis de açúcar no sangue não são tão altos geralmente podem atingir o controle glicêmico desejado com medicamentos que não são insulina. Isso significa que eles não precisam de insulinoterapia neste momento do tratamento.

4. Se eu fizer mudanças no estilo de vida, é possível que meu tratamento para diabetes tipo 2 também mude?

As mudanças no estilo de vida são uma das terapias mais importantes para o diabetes tipo 2. Eles devem ser incorporados em todos os planos e decisões de tratamento.

Se uma pessoa é capaz de mudar sua dieta, perder peso, aumentar e manter seu nível de atividade física, é mais provável que consiga um bom gerenciamento de seus níveis de açúcar no sangue. Nesse ponto, seu plano de medicação pode ser modificado e simplificado.

Muitas pessoas que precisam tomar insulina são capazes de parar de tomá-la se conseguirem mudar seus hábitos de vida. Nunca pare de tomar um medicamento sem falar com seu médico primeiro.

5. Se estou tomando medicação para outra condição, isso pode afetar qual medicação para diabetes tipo 2 devo tomar?

Se você estiver tomando certos medicamentos para outra condição, isso pode afetar quais terapias são a melhor opção para o tratamento do diabetes tipo 2.

Muitos medicamentos diferentes podem afetar seu plano de tratamento para diabetes tipo 2. Por exemplo, a terapia com esteróides, que pode ser necessária para várias condições de pele ou reumatológicas, pode aumentar os níveis de açúcar no sangue. Por sua vez, isso significa modificar o plano de tratamento de diabetes de um indivíduo.

Muitos medicamentos quimioterápicos também podem afetar a escolha de qual medicamento para diabetes é adequado para um indivíduo.

Muitas pessoas que vivem com diabetes tipo 2 também precisam de tratamento para pressão alta e níveis de colesterol. Os medicamentos mais comuns usados ​​para tratar essas condições não interagem com as terapias para diabetes.

6. Posso sentir algum sintoma se meu tratamento não estiver funcionando de maneira eficaz? O que devo prestar atenção?

Se o tratamento não estiver funcionando, você poderá experimentar um aumento progressivo dos níveis de açúcar no sangue. Os sintomas mais comuns que podem aparecer se os níveis de açúcar no sangue estiverem subindo incluem:

• sentindo sede
• urinar com mais frequência
• acordar à noite várias vezes para urinar
• visão embaçada
• perder peso sem esforço

Se você tiver esses sintomas, é um sinal de que os níveis elevados de açúcar no sangue precisam ser resolvidos imediatamente. É muito importante notificar seu médico sobre esses sintomas o mais rápido possível. Se esses sintomas se agravarem antes que você possa consultar seu médico, considere ir ao pronto-socorro para uma avaliação.

Marina Basina, MD, é uma endocrinologista especializada em diabetes mellitus tipo 1 e 2, tecnologia de diabetes, tireóide e distúrbios adrenais. Ela se formou na Universidade de Medicina de Moscou em 1987 e completou sua bolsa de endocrinologia na Universidade de Stanford em 2003. Atualmente, a Dra. Basina é professora clínica associada na Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford. Ela também faz parte do conselho consultivo médico do Carb DM e Beyond Type 1 e é diretora médica de diabetes hospitalar no Stanford Hospital. Nas horas vagas, a Dra. Basina gosta de fazer caminhadas e ler.