Qual é o valor aprovado do Medicare?

Para entender exatamente a que se refere o valor aprovado pelo Medicare, é importante entender também a diferença entre os provedores participantes e os não participantes do Medicare.

UMA fornecedor participante é um provedor que aceita atribuição para o Medicare. Isso significa que eles são contratados para aceitar o valor aprovado pelo Medicare para seus serviços de saúde. O provedor cobrará o Medicare pelos seus serviços e cobrará apenas o valor dedutível e de cosseguro especificado pelo seu plano.

Um provedor participante pode cobrar menos pelo valor aprovado pelo Medicare do que normalmente cobraria. No entanto, quando aceitam a atribuição, concordam em receber esse valor como pagamento integral pelos serviços.

UMA provedor não participante é um provedor que aceita atribuição para alguns serviços do Medicare, mas não todos. Os fornecedores não participantes não podem oferecer descontos nos serviços da mesma forma que os fornecedores participantes. E mesmo que o provedor fature o Medicare posteriormente por esses serviços cobertos, você ainda deve o valor total antecipadamente.

Se você usar um provedor não participante, ele poderá cobrar a diferença entre as tarifas normais de serviço e o valor aprovado pelo Medicare. Esse custo, chamado de “taxa excedente”, pode ser de apenas 15% a mais do valor aprovado pelo Medicare.

Então, quando o Medicare paga esse valor aprovado pelos seus serviços? O Medicare funciona da mesma forma que o seguro privado, o que significa que ele só paga pelos serviços médicos depois que suas franquias forem cumpridas. Os custos dedutíveis do Medicare dependerão do tipo de plano do Medicare em que você está inscrito.

Se você possui o Medicare original, deve a franquia da parte A do Medicare de US $ 1.408 por período de benefícios e a franquia da parte B do Medicare de US $ 198 por ano. Se você possui o Medicare Advantage, também pode ter um plano dedutível na rede, fora da rede e plano de medicamentos, dependendo do seu plano.

Seus serviços aprovados pelo Medicare também dependem de que tipo de cobertura do Medicare você possui:

• A parte A do Medicare cobre você para serviços hospitalares
• A parte B do Medicare cobre você para serviços médicos
• A parte D do Medicare cobre você para medicamentos controlados
• O Medicare Advantage abrange as Peças A e B do Medicare, bem como medicamentos com receita médica, odontológica, visão, audição e outras vantagens de saúde

Independentemente do tipo de plano do Medicare em que você se inscreve, você pode usar a ferramenta “Sua cobertura do Medicare” do Medicare.gov para descobrir se seu plano abrange um serviço, teste ou item específico. Aqui estão alguns dos serviços mais comuns aprovados pelo Medicare:

Se você quiser saber o valor aprovado pelo Medicare para esses serviços específicos, como quimioterapia ou cirurgia bariátrica, precisará falar diretamente com seu médico.

A parte A do Medicare possui uma tabela de taxas separada para hospitalização. Esses custos entram em vigor após o pagamento da franquia de US $ 1.408 e são baseados em quantos dias você passa no hospital. Esses valores se aplicam a cada período de benefício e incluem:

• Co-seguro de $ 0 para os dias 1-60
• Co-seguro de $ 352 por dia durante dias 61 a 90
• Co-seguro de US $ 704 por “dia de reserva vitalício” para os dias 91 e além
• Depois que os dias de reserva vitalícia acabarem, você será responsável por 100% dos custos

O Medicare pagará todos os custos aprovados fora do seu cosseguro enquanto estiver hospitalizado, exceto quando você ficar sem dias de reserva vitalícia. No entanto, se você estiver inscrito em uma apólice Medigap, poderá estar coberto pelos custos diretos da Parte A.

Depois de cumprir sua franquia da Parte B, o Medicare pagará sua parte do valor aprovado. No entanto, na Parte B, você ainda deve 20% do valor aprovado pelo Medicare por seus serviços. A exceção é se você estiver inscrito em uma política do Medigap que cubra seus custos de cosseguro da parte B.

perguntas para o seu médico que podem ajudar a diminuir seus custos

Você pode economizar dinheiro com os custos aprovados pelo Medicare, fazendo as seguintes perguntas ao seu médico antes de receber os serviços:

• Você é um provedor participante? Verifique se o seu provedor é um provedor participante que concordou em aceitar a atribuição para seus serviços.
• Você cobra uma taxa em excesso pelos seus serviços? Visitar fornecedores não participantes que cobram taxas em excesso pode aumentar seus custos médicos.
• Você é um provedor dentro ou fora da rede para o meu plano? Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage PPO ou HMO, seus serviços poderão ser mais caros se você estiver usando provedores fora da rede.
• Você oferece descontos ou incentivos para seus serviços? A maioria dos planos do Medicare Advantage é vendida por grandes companhias de seguros, que podem oferecer mais incentivos para utilizar seus centros médicos.

Os planos de suplemento Medigap são benéficos para pessoas que precisam de ajuda para pagar os custos do Medicare, como franquias, copagamentos e cosseguro. Mas você sabia que algumas políticas do Medigap também ajudam a cobrir o custo dos serviços acima e além do valor aprovado pelo Medicare?

Quando um provedor não participante presta serviços que custam mais do que o valor aprovado pelo Medicare, ele pode cobrar o valor excedente. Essas cobranças em excesso podem custar até 15% a mais do valor aprovado pelo Medicare. Se você possui um plano Medigap, esse valor pode estar incluído na sua cobertura.

Nem todos os planos da Medigap oferecem essa cobertura: apenas os planos F e G oferecem. No entanto, o plano Medigap F não está mais à venda para novos beneficiários do Medicare. Se você já estiver inscrito neste plano, poderá continuar a usá-lo; caso contrário, precisará se inscrever no plano G para cobrir esses encargos excedentes.

O primeiro passo para descobrir o valor aprovado pelo Medicare é garantir que seu médico ou profissional de saúde aceite a atribuição. Você pode usar a ferramenta “Encontrar médicos do Medicare e outros clínicos” no site do Medicare.gov para verificar novamente.

Se o seu provedor aceitar atribuição, a próxima etapa é garantir que ele seja um provedor participante. Se eles forem um provedor não participante, ainda poderão aceitar a atribuição de determinados serviços. No entanto, eles podem cobrar até 15% do valor aprovado pelo Medicare por esses serviços.

Finalmente, a melhor maneira de determinar o valor aprovado para o Medicare de um serviço é perguntar diretamente ao seu provedor. Eles podem fornecer todas as informações necessárias com base nos serviços que você deseja receber.

O valor aprovado pelo Medicare é o valor que o Medicare concordou em pagar por seus serviços. Esse valor pode variar dependendo de quais serviços você está procurando e de quem você está procurando. O uso de um provedor participante do Medicare pode ajudar a reduzir os custos do Medicare. A inscrição em uma política Medigap também pode ajudar a cobrir alguns dos custos adicionais que você pode enfrentar pelo uso de provedores não participantes.

Para descobrir exatamente quais são seus custos aprovados pelo Medicare, fale diretamente com seu provedor para obter mais detalhes.