Pneumomediastino: definição, causas e tratamento

O pneumomediastino é o ar no centro do peito (o mediastino).

O mediastino fica entre os pulmões. Ele contém o coração, a glândula timo e parte do esôfago e traquéia. O ar pode ficar preso nessa área.

O ar pode entrar no mediastino devido a uma lesão ou vazamento nos pulmões, traquéia ou esôfago. O pneumomediastino espontâneo (SPM) é uma forma da condição que não tem uma causa óbvia.

O pneumomediastino pode ocorrer quando a pressão aumenta nos pulmões e causa a ruptura dos sacos aéreos (alvéolos). Outra causa possível é o dano aos pulmões ou outras estruturas próximas que permitem que o ar vaze para o centro do peito.

As causas do pneumomediastino incluem:

• uma lesão no peito
• cirurgia no pescoço, tórax ou parte superior da barriga
• uma lágrima no esôfago ou pulmões de uma lesão ou procedimento cirúrgico
• atividades que pressionam os pulmões, como exercícios intensos ou parto
• uma rápida mudança na pressão do ar (barotrauma), como subir muito rapidamente durante o mergulho
• condições que causam tosse intensa, como asma ou infecções pulmonares
• uso de aparelho respiratório
• uso de drogas inaladas, como cocaína ou maconha
• infecções no peito como tuberculose
• doenças que causam cicatrizes nos pulmões (doença intersticial dos pulmões)
• vômito
• a manobra de Valsalva (soprando forte enquanto você está abaixando, uma técnica usada para estourar seus ouvidos)

Esta condição é muito rara. Afeta entre 1 em 7.000 e 1 em 45.000 de pessoas que são admitidas no hospital. Um bebê em cada 100.000 nasce com isso.

Bebês e crianças são mais propensos a contrair pneumomediastino do que os adultos. Isso ocorre porque os tecidos no peito são mais frouxos e podem permitir que o ar vaze.

Outros fatores de risco incluem:

• Gênero. Os homens compõem a maioria dos casos (76%), especialmente homens entre 20 e 40 anos.
• Doença pulmonar. O pneumomediastino é mais comum em pessoas com asma e outras doenças pulmonares.

O principal sintoma do pneumomediastino é a dor no peito. Isso pode acontecer de repente e pode ser grave. Outros sintomas incluem:

• falta de ar
• respiração difícil ou superficial
• tosse
• dor de pescoço
• vômito
• dificuldade em engolir
• uma voz nasal ou rouca
• ar sob a pele do peito (Enfisema subcutâneo)

O seu médico pode ouvir um som de trituração junto com o batimento cardíaco ao ouvir seu peito com um estetoscópio. Isso é chamado sinal de Hamman.

Dois testes de imagem são usados ​​para diagnosticar esta condição:

• Tomografia computadorizada (TC). Este teste usa raios-X para criar imagens detalhadas de seus pulmões. Pode mostrar se o ar está no mediastino.
• Raio X. Este teste de imagem usa pequenas doses de radiação para tirar fotos de seus pulmões. Pode ajudar a encontrar a causa do vazamento de ar.

Estes testes podem verificar se há uma lágrima no esôfago ou nos pulmões:

• O esofagograma é um raio-X do esôfago que é obtido após a ingestão de bário.
• A esofagoscopia passa um tubo pela boca ou pelo nariz para visualizar o esôfago.
• A broncoscopia insere um tubo fino e iluminado chamado broncoscópio no nariz ou na boca para examinar as vias aéreas.

Pneumomediastino usualmente não é sério. O ar eventualmente reabsorverá em seu corpo. O principal objetivo no tratamento é gerenciar seus sintomas.

A maioria das pessoas ficará durante a noite no hospital para monitoramento. Depois disso, o tratamento consiste em:

• descanso de cama
• analgésicos
• medicamentos anti-ansiedade
• remédio para tosse
• antibióticos, se houver infecção

Algumas pessoas podem precisar de oxigênio para ajudá-las a respirar. O oxigênio também pode acelerar a reabsorção do ar no mediastino.

Qualquer condição que possa ter causado o acúmulo de ar, como asma ou infecção pulmonar, precisará ser tratada.

O pneumomediastino às vezes acontece em conjunto com o pneumotórax. Um pneumotórax é um pulmão colapsado causado pelo acúmulo de ar entre os pulmões e a parede torácica. Pessoas com pneumotórax podem precisar de um tubo torácico para ajudar a drenar o ar.

Essa condição é rara em bebês, afetando apenas 0,1% de todos os recém-nascidos. Os médicos acreditam que isso é causado por uma diferença de pressão entre os sacos de ar (os alvéolos) e os tecidos ao seu redor. O ar vaza dos alvéolos e entra no mediastino.

O pneumomediastino é mais comum em bebês que:

• estão em um ventilador mecânico para ajudá-los a respirar
• inspirar (aspirar) seu primeiro movimento intestinal (mecônio)
• tem pneumonia ou outra infecção pulmonar

Alguns bebês com essa condição não apresentam sintomas. Outros apresentam sintomas de desconforto respiratório, incluindo:

• respiração anormalmente rápida
• grunhir
• alargamento das narinas

Bebês com sintomas receberão oxigênio para ajudá-los a respirar. Se uma infecção causou a condição, ela será tratada com antibióticos. Os bebês são cuidadosamente monitorados posteriormente para garantir que o ar se dissipe.

Embora sintomas como dor no peito e falta de ar possam ser assustadores, o pneumomediastino geralmente não é sério. O pneumomediastino espontâneo geralmente melhora por conta própria.

Depois que a condição desaparece, é usualmente não volta. No entanto, pode durar mais tempo ou retornar se for causado por um comportamento repetido (como uso de drogas) ou por uma doença (como asma). Nesses casos, a perspectiva depende da causa.