O que eles fazem, efeitos colaterais e riscos

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As pessoas tomam anticoagulantes para evitar a formação de coágulos sanguíneos e reduzir o risco de ataque cardíaco, derrame e embolia pulmonar.

Coágulos sanguíneos podem causar diferentes tipos de doenças cardíacas. As pessoas também podem desenvolver doenças cardíacas se tiverem aterosclerose, que é um acúmulo de depósitos de gordura nas artérias.

Coágulos sanguíneos podem bloquear parcial ou completamente um vaso sanguíneo. Eles podem se formar em qualquer parte do corpo, mas são mais comuns em certas áreas. A área onde eles se desenvolvem determinará a gravidade do risco que eles representam.

Se uma pessoa tem um coágulo sanguíneo nos vasos sanguíneos que levam ao cérebro, ela pode sofrer um derrame, enquanto um coágulo sanguíneo nos vasos sanguíneos ao redor do coração pode resultar em um ataque cardíaco. Pessoas com fibrilação atrial também estão em risco de derrame devido ao desenvolvimento de coágulos sanguíneos no coração.

Os médicos usam o termo embolia pulmonar para se referir a um coágulo sanguíneo em um vaso sanguíneo importante nos pulmões. Eles chamam um coágulo de sangue nas pernas de trombose venosa profunda (TVP). Uma TVP pode desalojar e mover-se para os pulmões, causando embolia pulmonar.

Diluentes de sangue atuam em diferentes partes do caminho da coagulação que podem levar a coágulos sanguíneos. Os médicos usam anticoagulantes específicos que bloqueiam fatores que causam coágulos sanguíneos.

Pessoas com coágulos nas artérias devido a um plug de plaquetas – o estágio antes da formação de uma trombose – podem precisar de um tipo diferente de diluente do sangue que atue em células sanguíneas específicas, como plaquetas.

Abaixo, abordamos os diferentes tipos de anticoagulantes para doenças cardíacas.

Hoje, os médicos podem escolher entre muitos anticoagulantes diferentes. Eles selecionarão o anticoagulante mais adequado, dependendo da avaliação da pessoa, o que provavelmente levará em consideração:

• a família e o histórico médico pessoal da pessoa
• seus fatores de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos
• a localização do coágulo sanguíneo
• se é o primeiro coágulo de sangue da pessoa
• a gravidade do bloqueio

Existem duas categorias de anticoagulantes: antiplaquetas e anticoagulantes.

Antiplaquetas

Uma pessoa pode receber medicamentos antiplaquetários injetáveis, intravenosos ou orais. Os medicamentos antiplaquetários que as pessoas tomam por via oral incluem:

• aspirina
• clopidogrel (Plavix)
• ticagrelor (Brilinta)
• prasugrel (Eficiente)
• pentoxifilina (Trental)
• cilostazol (Pletal)
• dipiridamol (persantina)

Os medicamentos antiplaquetários injetáveis ​​ou intravenosos incluem:

• tirofiban (Aggrastat)
• eptifibatida (Integrilin)

Anticoagulantes

Em algumas situações, os médicos prescrevem anticoagulantes. Existem três classes de anticoagulantes:

• heparina e heparina de baixo peso molecular
• antagonistas da vitamina K, como a varfarina
• anticoagulantes orais diretos mais recentes

A tabela a seguir lista os medicamentos nessas categorias.

A coagulação sanguínea é um processo complexo que depende de muitos fatores. A varfarina funciona impedindo a formação de fatores de coagulação dependentes da vitamina K.

Os anticoagulantes orais diretos mais recentes inibem outros fatores, como o fator Xa ou uma enzima chamada trombina, tanto no sangue quanto nos coágulos existentes.

As heparinas também inativam a trombina, o que ajuda a tratar os coágulos e a impedir a formação de novos.

As pessoas que tomam anticoagulantes têm um risco aumentado de sangramento excessivo. Se eles se cortarem, pode levar mais tempo para o sangramento parar. Às vezes, o sangramento pode exigir atenção médica.

Os efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos antiplaquetários incluem:

• contusões fáceis
• hemorragias nasais
• sangue na urina
• hemorragia ou sangramentos grandes
• sangramento no estômago
• dificuldade em respirar devido ao ticagrelor
• baixa contagem de plaquetas no sangue
• asma induzida por aspirina
• pólipos nasais

A varfarina também pode causar sangramento, que ocasionalmente pode ser grave. Algumas pessoas podem experimentar grandes sangramentos no cérebro, olhos e aparelho digestivo.

Outros efeitos colaterais da varfarina incluem:

• náusea
• vômito
• dor de estômago
• inchaço
• flatulência (gás)
• mudança no sentido do paladar

Se uma pessoa experimenta sangramento perigoso da varfarina, os médicos podem reverter a ação da droga, fornecendo vitamina K intravenosa e concentrado fresco de plasma ou complexo de protrombina.

Anticoagulantes orais diretos mais recentes têm uma associação com taxas mais baixas de sangramentos graves, incluindo sangramento com risco de vida e sangramento no cérebro.

Os novos anticoagulantes orais diretos também têm medicamentos disponíveis comercialmente para reverter suas ações.

Se as pessoas tiverem sangramento intenso ou hemorragia, os médicos deixarão de administrar a droga e fornecerão sulfato de protamina, que inativa a heparina.

Outros efeitos colaterais que podem ocorrer ao usar a heparina são:

• baixa contagem de plaquetas no sangue
• osteoporose
• fraturas
• baixos níveis de aldosterona, um hormônio que regula sal e água no corpo
• Reações alérgicas

As pessoas que tomam anticoagulantes devem informar seus médicos sobre quaisquer outros medicamentos que estão tomando. Alguns anticoagulantes também interagem com certos alimentos.

Em geral, a combinação de anticoagulantes com outros medicamentos que causam sangramento aumenta ainda mais o risco de sangramento.

Medicamentos antiplaquetários

Outras substâncias que podem interagir com aspirina ou medicamentos antiplaquetários incluem:

• diuréticos
• anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo o ibuprofeno (Advil)
• drogas esteróides
• álcool

Além de interagir com outros medicamentos que afinam o sangue, o Plavix e o Effient podem interagir com opióides. O Plavix também interage com o omeprazol (Prilosec), que reduz o ácido estomacal.

Brilinta pode interagir com digoxina (Lanoxin) e com altas doses de sinvastatina (Zocor) e lovastatina (Altoprev).

Um médico acompanhará de perto as pessoas que tomam anticoagulantes.

Varfarina

Os médicos que prescrevem varfarina devem alertar a pessoa sobre as muitas interações medicamentosas e alimentares que ocorrem com esse anticoagulante.

Algumas substâncias que interagem com a varfarina incluem:

• antibióticos
• antifúngicos
• produtos botânicos ou à base de plantas
• outros anticoagulantes e agentes antiplaquetários
• alimentos que contenham vitamina K

As pessoas precisam fazer exames de sangue freqüentes ao tomar varfarina. Os médicos farão o exame de sangue para verificar a proporção normalizada internacional (INR) de uma pessoa.

O teste INR fornece informações importantes para ajudar os médicos a determinar a dosagem apropriada de varfarina. As interações medicamentosas e alimentares podem causar alterações no INR de uma pessoa.

Uma leitura INR muito baixa coloca as pessoas em risco de coagulação, enquanto uma leitura muito alta indica um risco aumentado de sangramento. A leitura correta para alguém que usa anticoagulantes é 2–3.

Os médicos também podem dizer às pessoas que tomam varfarina que prestem atenção ao conteúdo de vitamina K nos alimentos que ingerem. As pessoas que tomam varfarina não devem evitar a vitamina K por completo, mas podem precisar limitar sua ingestão.

Saiba mais sobre vitamina K, dieta e varfarina neste artigo.

Heparina

Quem toma heparina ou heparina de baixo peso molecular deve evitar qualquer medicamento que aumente o risco de hemorragias graves.

Se alguém precisar de outros anticoagulantes enquanto estiver tomando heparina, os médicos precisarão monitorar a pessoa de perto quanto a sinais de sangramento.

Anticoagulantes orais diretos mais recentes

Comparados à varfarina, os anticoagulantes orais diretos mais recentes têm menos interações medicamentosas e podem ser opções mais seguras, embora mais, o uso clínico a longo prazo seja necessário para confirmar isso.

Esses medicamentos também não exigem que as pessoas façam alterações na dieta ou tenham monitoramento de INR. Os pesquisadores observam, no entanto, que os anticoagulantes orais diretos mais recentes podem ser mais caros que a varfarina para muitas pessoas.

Alguns alimentos e suplementos têm efeitos para afinar o sangue. As pessoas que precisam tomar medicamentos prescritos para diluir o sangue devem limitar ou evitar esses alimentos e suplementos, o que pode aumentar o risco de sangramento.

Os seguintes suplementos e alimentos podem afinar o sangue:

Diluentes de sangue incluem medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes. As pessoas que têm um coágulo sanguíneo ou um risco maior de desenvolver um podem precisar tomar um ou mais anticoagulantes para evitar problemas, que podem incluir:

• um ataque cardíaco
• derrame
• embolia pulmonar

Médicos e farmacêuticos devem explicar os riscos de tomar anticoagulantes, incluindo as possíveis interações medicamentosas e alimentares, para evitar sangramentos excessivos.

Muitos produtos naturais e vendidos sem receita podem diluir o sangue e aumentar o risco de uma pessoa sangrar.

Anticoagulantes diretos orais mais novos podem ser alternativas mais seguras à varfarina, pois apresentam menos interações medicamentosas. Algumas pessoas acham que eles também causam menos efeitos colaterais.