O programa de lista de verificação reduziu as mortes pós-operatórias em larga escala
Um programa voluntário baseado em lista de verificação reduziu significativamente as mortes após cirurgia hospitalar em um grupo colaborativo de 14 hospitais na Carolina do Sul. Um estudo mostra que, três anos após a implementação do programa, houve uma queda de 22% nas mortes pós-operatórias, enquanto outros hospitais do estado que não participaram do programa não apresentaram redução.
Um relatório sobre o estudo de cinco anos – da Ariadne Labs e da Harvard TH Chan School of Health, ambos em Boston, MA, e da South Carolina Hospital Association em Columbia – é publicado no Anais de Cirurgia.
Os pesquisadores dizem que este é o primeiro estudo a mostrar um efeito em larga escala em toda a população da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica de 19 pontos, baseada no que a Organização Mundial da Saúde (OMS) introduziu em 2008.
O autor principal, Dr. Alex B. Haynes, cirurgião do Hospital Geral de Massachusetts e diretor associado do Programa de Cirurgia Segura da Ariadne Labs, diz que suas descobertas mostram que “quando bem feita, a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica pode melhorar significativamente a segurança do paciente em larga escala. . ”
Segundo um estudo para a OMS, o volume global de cirurgias em 2012 foi estimado em 312,9 milhões de operações – um aumento de 38% nos últimos 8 anos. Esse volume equivale a uma taxa média de 4.469 operações cirúrgicas por 100.000 pessoas por ano.
O estudo da OMS define operações cirúrgicas como “procedimentos realizados em salas de cirurgia que requerem anestesia geral ou regional ou sedação profunda para controlar a dor”.
A iniciativa da OMS Cirurgia Segura Salva Vidas aborda a segurança da cirurgia e o fato de que, após uma operação, há um risco maior de complicações e morte por hemorragia, infecção, falência de órgãos e outras causas.
No centro, encontra-se uma lista de verificação de cirurgia segura de 19 itens que destaca os principais pontos de atenção em três fases da cirurgia: “entrar” (antes da administração da anestesia); “Tempo limite” (antes da incisão); e “sair” (antes de o paciente sair da sala de operações).
Um coordenador da lista de verificação confirma que a equipe cirúrgica concluiu as tarefas de cada fase antes de passar para a próxima.
Um esquema piloto realizado em 2008, no qual participaram oito hospitais em oito cidades do mundo, mostrou que a implementação da lista de verificação da OMS resultou em quase um terço a menos de mortes e complicações em uma população diversificada de pacientes adultos submetidos a cirurgia não cardíaca.
Um estudo posterior, apresentado na reunião da Euroanaesthesia em Berlim em junho de 2015, concluiu que, se implementado adequadamente, a lista de verificação de Cirurgia Segura da OMS poderia “salvar mais vidas em todo o mundo do que qualquer outra intervenção conhecida”.
Essa pesquisa, que reuniu e analisou os resultados de muitas outras investigações, confirmou que a lista de verificação melhorou os resultados nos países mais pobres e mais ricos.
No novo estudo, os pesquisadores observam que, apesar de tais melhorias documentadas, ainda há dúvidas sobre se a implementação da lista de verificação pode melhorar os resultados cirúrgicos em larga escala na população.
Todos os hospitais da Carolina do Sul foram convidados a participar do programa voluntário de Cirurgia Segura da Carolina do Sul. Depois de se alistar como participante, a Ariadne Labs levou cada hospital por 12 etapas para implementar o programa.
A implementação em 12 etapas inclui a personalização da lista de verificação para o hospital em particular, a realização de testes iniciais em pequena escala e a observação e treinamento para melhorar o uso da lista de verificação.
Ao todo, 14 hospitais completaram o programa. Entre eles, eles representavam quase 40% do volume de cirurgias hospitalares da Carolina do Sul. O estudo acompanhou os hospitais de 2010 (antes da implementação) a 2013 (após a implementação) e também comparou as taxas de mortalidade após 30 dias da cirurgia com os outros 44 hospitais não participantes no estado.
A análise abrangeu uma ampla gama de operações cirúrgicas, desde procedimentos torácicos, neurológicos e cardíacos até procedimentos ortopédicos e de tecidos moles.
Os resultados mostraram que nos 14 hospitais da Carolina do Sul que concluíram o programa de lista de verificação de Cirurgia Segura, as taxas de mortalidade pós-cirurgia caíram de 3,38% antes da implementação em 2010, para 2,84% após a implementação em 2013.
No entanto, não houve tal redução nas taxas de mortalidade pós-cirurgia nos outros 44 hospitais da Carolina do Sul que não concluíram o programa – que eram 3,5% em 2010 e 3,71% em 2013.
Os pesquisadores observam que isso representa uma diferença de 22% na mortalidade pós-operatória entre os grupos participantes e não participantes, e concluem que suas descobertas “podem indicar que é viável a implementação eficaz em larga escala de uma lista de verificação de segurança cirúrgica em equipe”.
A equipe também sugere que a experiência na Carolina do Sul oferece um modelo para a implementação do programa de lista de verificação de Cirurgia Segura em todo o país.
A razão pela qual o programa de lista de verificação funciona, eles acreditam, é porque cria uma cultura na sala de operações que concentra a comunicação em melhorar o cuidado e a segurança cirúrgicos em geral.
O co-autor Dr. Atul Gawande, diretor executivo da Ariadne Labs, também liderou a equipe internacional que desenvolveu a lista de verificação de Cirurgia Segura da OMS em 2008. Ele conclui que:
“As listas de verificação de segurança podem reduzir significativamente a morte na cirurgia. Mas eles não o farão se as equipes cirúrgicas os tratarem como apenas marcando uma caixa. Com esse trabalho, a Carolina do Sul demonstrou que as listas de verificação de cirurgias podem salvar vidas em larga escala – e como os hospitais podem apoiar suas equipes a fazê-lo. ”
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