O papel da melatonina e da fase circadiana na insônia de manutenção do sono relacionada à idade: avaliação em um ensaio clínico de reposição de melatonina

A presente investigação usou um desenho cruzado, duplo-cego e controlado por placebo para avaliar o efeito de promoção do sono de três estratégias de reposição de melatonina em um grupo de pacientes com insônia de manutenção do sono relacionada à idade. Os indivíduos alternaram entre o tratamento e as condições de “washout” em ensaios de 2 semanas. As estratégias de tratamento específicas para uma alta dose fisiológica (0,5 mg) de melatonina foram: (1) CEDO: uma dose de liberação imediata tomada 30 minutos antes de deitar; (2) CONTÍNUO: uma dose de liberação controlada tomada 30 minutos antes de dormir; (3) TARDE: Uma dose de liberação imediata tomada 4 horas após a hora de dormir. Os tratamentos EARLY e LATE produziram reduções significativas e inequívocas na temperatura corporal central. Todos os três tratamentos com melatonina encurtaram as latências para o sono persistente, demonstrando que altas doses fisiológicas de melatonina podem promover o sono nessa população. Apesar desse efeito na latência do sono, no entanto, a melatonina não foi eficaz na sustentação do sono. Nenhum tratamento melhorou o tempo total de sono, a eficiência do sono ou a vigília após o início do sono. Da mesma forma, a melatonina não melhorou os autorrelatos subjetivos de sono noturno e alerta diurno. As análises correlacionais comparando o sono na condição de placebo com a produção de melatonina revelaram que os níveis de melatonina não estavam correlacionados com o sono. Além disso, os produtores de baixo teor de melatonina não responderam preferencialmente à reposição de melatonina. O tempo total de sono e a eficiência do sono foram correlacionados com o tempo do ritmo endógeno da melatonina e, particularmente, com a relação de fase entre a hora de dormir habitual e a fase do sistema de tempo circadiano.