Melatonina e anestesia: uma perspectiva clínica

As propriedades hipnóticas, antinociceptivas e anticonvulsivantes da melatonina conferem a esse neuro-hormônio o perfil de um novo agente anestésico-hipnótico. A melatonina administrada por via sublingual ou oral é um pré-medicamento eficaz em adultos e crianças. A pré-medicação com melatonina como o midazolam está associada a sedação e ansiólise pré-operatória; no entanto, ao contrário do midazolam, esses efeitos não estão associados a habilidades psicomotoras prejudicadas ou à qualidade da recuperação. A administração de melatonina também está associada a uma tendência à recuperação mais rápida e a uma menor incidência de excitação pós-operatória do que o midazolam. A pré-medicação oral com 0,2 mg / kg de melatonina reduz significativamente as doses de propofol e tiopental necessárias para a perda de respostas aos comandos verbais e estimulação dos cílios. Em ratos, verificou-se que a melatonina e os análogos mais potentes da melatonina 2-bromomelatonina e fenilmelatonina têm propriedades anestésicas semelhantes às do tiopental e do propofol, com a vantagem adicional de fornecer efeitos antinociceptivos potentes. O (s) mecanismo (s) exato (s) pelos quais os anestésicos intravenosos e voláteis estruturalmente diversos produzem anestesia geral ainda são amplamente desconhecidos, mas a modulação positiva da função do receptor do ácido gama-aminobutírico A (GABAA) foi reconhecida como uma via importante e comum subjacente aos efeitos depressores de muitos desses agentes. O acúmulo de evidências indica que há interação entre os sistemas melatonérgico e GABAérgico, e foi demonstrado que a administração de melatonina produz aumentos significativos e dependentes da dose nas concentrações de GABA no sistema nervoso central. Dados adicionais in vitro sugerem que a melatonina altera a transmissão GABAérgica por meio da modulação da função do receptor GABAA. De maior importância, dados de estudos in vivo sugerem que os efeitos anestésicos centrais da melatonina são mediados, pelo menos em parte, pela ativação do sistema GABAérgico, pois podem ser bloqueados ou revertidos por antagonistas do receptor GABAA. Mais estudos são necessários para entender melhor as propriedades anestésicas gerais da melatonina nos níveis molecular, celular e sistêmico.