Melatonina e agomelatina para prevenir transtorno afetivo sazonal

Fundo: O transtorno afetivo sazonal (TAS) é um padrão sazonal de episódios depressivos maiores recorrentes que ocorre mais comumente durante o outono ou inverno e remite na primavera. A prevalência de SAD nos Estados Unidos varia de 1,5% a 9%, dependendo da latitude. O aspecto sazonal previsível do SAD oferece uma oportunidade promissora para a prevenção. Esta é uma das quatro revisões sobre a eficácia e segurança das intervenções para prevenir o SAD; focamos na agomelatina e na melatonina como intervenções preventivas.

Objetivos. Para avaliar a eficácia e segurança da agomelatina e melatonina (em comparação um com o outro, placebo, antidepressivos de segunda geração, terapia de luz, terapia psicológica ou intervenções no estilo de vida) na prevenção de SAD e na melhoria dos resultados centrados no paciente entre adultos com histórico de SAD.

Métodos de pesquisa: Realizamos uma pesquisa no Registro Especializado do Grupo de Revisão de Depressão, Ansiedade e Neurose Cochrane (CCDANCTR) até 11 de agosto de 2015. O CCDANCTR contém relatórios de ensaios clínicos randomizados relevantes da EMBASE (1974 até o momento), MEDLINE (1950 até o momento), PsycINFO (1967 até o momento) e o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). Além disso, pesquisamos o Índice Cumulativo de Literatura de Enfermagem e Saúde Aliada (CINAHL), Web of Knowledge, The Cochrane Library e o Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (até 26 de maio de 2014). Realizamos uma pesquisa na literatura cinza (por exemplo, em registros de ensaios clínicos) e pesquisamos manualmente as listas de referência de todos os estudos incluídos e artigos de revisão pertinentes.

Critério de seleção: Para examinar a eficácia, planejamos incluir ensaios clínicos randomizados (RCTs) em adultos com histórico de TAS do tipo inverno que estavam livres de sintomas no início do estudo. Para examinar os eventos adversos, pretendíamos incluir estudos não randomizados. Planejamos incluir estudos que comparassem agomelatina versus melatonina, ou agomelatina ou melatonina versus placebo, qualquer antidepressivo de segunda geração (SGA), terapia de luz, terapias psicológicas ou mudanças no estilo de vida. Também pretendemos comparar a melatonina ou agomelatina em combinação com qualquer uma das intervenções comparadoras listadas acima versus a mesma intervenção comparadora como monoterapia.

Coleta e análise de dados: Dois revisores selecionados resumos e publicações em texto completo de acordo com os critérios de inclusão. Dois revisores planejaram extrair dados de forma independente e avaliar o risco de viés dos estudos incluídos. Planejamos reunir dados para meta-análise quando os grupos de participantes fossem semelhantes e quando os estudos avaliassem os mesmos tratamentos usando o mesmo comparador e apresentassem definições semelhantes de medidas de resultado ao longo de uma duração semelhante de tratamento; no entanto, não identificamos estudos para inclusão.

Resultados principais: Identificamos 2.986 citações por meio de pesquisas eletrônicas e revisões de listas de referência após a eliminação da duplicação dos resultados da pesquisa. Excluímos 2.895 registros durante a revisão do título e do resumo e avaliamos 91 artigos em nível de texto completo para elegibilidade. Não identificamos estudos controlados sobre o uso de melatonina e agomelatina para prevenir SAD e para melhorar os resultados centrados no paciente entre adultos com história de SAD.

Conclusões dos autores: Nenhuma evidência metodologicamente sólida disponível indica que a melatonina ou agomelatina é ou não uma intervenção eficaz para a prevenção de SAD e melhora dos resultados centrados no paciente entre adultos com história de SAD. A falta de evidências mostra claramente a necessidade de estudos bem conduzidos e controlados sobre este tópico. Um RCT bem conduzido de melatonina ou agomelatina para prevenção de SAD avaliaria os benefícios e riscos comparativos dessas intervenções em relação a outras atualmente usadas para tratar o transtorno.