Medicare e bombas de insulina: o que você precisa saber

O Medicare divide as bombas de insulina em dois tipos principais: tubulares e tubeless. O tipo de bomba de insulina que você usa determinará quanto o Medicare paga.

A parte B do Medicare é a parte do Medicare que cobre uma bomba de insulina com tubo. A Parte B normalmente abrange as visitas ao consultório médico e equipamentos médicos duráveis, como cadeiras de rodas ou muletas. O Medicare considera uma bomba de insulina um equipamento médico durável.

Você deve atender a certos requisitos para um médico prescrever a bomba. Exemplos desses requisitos incluem:

• usando insulina para controlar seu diabetes
• exigindo ajustes e dosagens frequentes ao seu regime de insulina
• necessidade de verificar o açúcar no sangue pelo menos quatro vezes por dia

A parte B do Medicare também cobre os custos da insulina que as bombas tubulares usam.

Se você possui o Medicare original (partes A e B), pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare pela bomba de insulina. A franquia da parte B se aplica. O Medicare pagará os 80% restantes do custo da bomba de insulina.

Algumas pessoas optam por uma bomba de insulina sem câmara de ar. Estes são os dispositivos mais novos que as bombas de insulina com tubos.

Com uma bomba sem câmara, você usa um adesivo que geralmente contém várias centenas de unidades de insulina. O adesivo geralmente funciona com um dispositivo inteligente para monitorar os níveis de açúcar no sangue e fornecer insulina.

O Medicare Part D é a parte do Medicare responsável por cobrir as bombas de insulina sem câmara de ar.

A parte D fornece cobertura para medicamentos controlados. Você seleciona um plano Medicare Parte D de uma companhia de seguros privada. Alguns planos abrangem bombas de insulina sem câmara, mas nem todos.

Os planos da Parte D têm uma lista de medicamentos cobertos, chamada de formulário. Geralmente, os planos não incluem a bomba de insulina sem câmara de ar no formulário. Você provavelmente precisará chamar seu plano para descobrir se ele cobre a bomba de insulina sem câmara de ar.

Em um estudo de 2019 com 241 adultos com Medicare e diabetes tipo 1 que usavam bombas de insulina, 24% descreveram o custo da bomba de insulina como um desafio. Outros 29 por cento citaram o custo do fornecimento de bombas de insulina como um desafio.

De acordo com um estudo de 2017 publicado no The American Journal of Managed Care, as bombas de insulina custam cerca de US $ 4.500, além de US $ 1.500 para suprimentos, como:

• tubulação
• conjunto de infusão
• pilhas
• toalhetes com álcool

De acordo com um artigo de 2018 da Modern Healthcare, a bomba de insulina sem câmara de ar Omnipod pode custar entre US $ 3.000 e US $ 4.000 por mês. Ambos esses custos são antes do Medicare pagar uma parcela.

Os custos da bomba de insulina podem variar de acordo com o fabricante e o modelo. Alguns podem ter opções mais caras, como tela sensível ao toque, invólucro à prova d’água ou reservatório de insulina maior.

Se você está pensando em como uma bomba de insulina pode melhorar seu gerenciamento de diabetes, considere as seguintes informações de cobertura sobre cada parte do Medicare.

Parte A

A parte A do Medicare é a primeira parte do Medicare original. É a parte do Medicare que fornece cuidados hospitalares e de reabilitação.

A parte A do Medicare pode ajudar a pagar sua estadia no hospital se você tiver um evento médico relacionado ao diabetes, mas geralmente não está envolvido na cobertura de bombas de insulina e insulina.

Parte B

A parte B do Medicare cobre uma porção de uma bomba de insulina e os custos de insulina, desde que o seu médico prescreva e atenda aos requisitos do Medicare.

Parte C

O Medicare Part C, ou Medicare Advantage, é uma alternativa ao Medicare tradicional. É quando você recebe seus benefícios do Medicare através de uma seguradora privada que contrata com o Medicare.

Muitos planos do Medicare Advantage oferecem cobertura adicional em comparação ao tradicional Medicare, como benefícios visuais, odontológicos ou auditivos.

Os planos do Medicare Advantage variam de acordo com a região e existem inúmeras opções em todo o país. Alguns planos do Medicare Advantage são voltados para pessoas com uma condição médica específica, como diabetes.

É importante ler atentamente um plano do Medicare Advantage antes de comprá-lo, a fim de descobrir se ele cobre tipos diferentes de bombas de insulina e quanto você espera pagar.

Parte D

Parte D é a parte do Medicare que paga pelos medicamentos. Para a maioria das pessoas com diabetes, o Medicare Part D é a parte do Medicare que ajuda a pagar por insulina e medicamentos orais.

Mas é importante observar que a parte D não paga pela insulina em uma bomba de insulina com tubo – a parte B paga. A Parte D pode pagar pela insulina em uma bomba de remendo, no entanto, se seu plano cobrir esse tipo de bomba.

Medigap

Medigap é uma apólice de seguro suplementar do Medicare para pessoas com Medicare original. O Medicare padroniza essas políticas.

Se você optar por receber uma apólice do Medigap, isso poderá ajudá-lo a pagar pelos custos do próprio bolso relacionados à compra de uma bomba de insulina. Exemplos incluem co-seguro e copagamentos.

Alguns planos da Medigap cobrem apenas uma parte desses custos, enquanto outros cobrem todo o custo. Depende do plano Medigap que você escolher.

Quando você tem diabetes, seu corpo não produz insulina (diabetes tipo 1) ou não a produz adequadamente nem a utiliza para ajudar a manter o açúcar no sangue no nível esperado (diabetes tipo 2).

Como resultado, você pode precisar de insulina extra para manter o açúcar no sangue e evitar efeitos negativos, como danos nos nervos, que podem resultar de açúcar no sangue muito alto.

As bombas de insulina fornecem uma dose contínua ou às vezes em bolus (de uma só vez) de insulina para ajudá-lo a regular melhor seus níveis de açúcar no sangue. Você usa a bomba fora do seu corpo, e uma parte da bomba transfere insulina da bomba para uma inserção em seu tecido subcutâneo (camada externa). Dessa forma, ele fornece insulina ao seu corpo.

As bombas com tubos têm um pequeno tubo ou tubos que se estendem da insulina na bomba para fornecer a insulina para você. As bombas de correção não têm tubos, o que significa menos conexões.

Atualmente, apenas uma bomba de remendo, chamada Omnipod, está no mercado, embora várias empresas estejam desenvolvendo outras versões. Alguns planos do Medicare Parte D cobrem o Omnipod.

As bombas de insulina são um pouco diferentes de um monitor contínuo de glicose (que o Medicare também pode cobrir se você atender aos requisitos).

Você também usa um monitor contínuo de glicose fora do seu corpo, mas ele não necessariamente fornece insulina para você. Um monitor contínuo de glicose informa qual é o seu nível de açúcar no sangue em tempo real, para que você possa saber a quantidade de insulina necessária ou se o seu nível está baixo.

Onde encontrar ajuda se você tem diabetes

Diabetes pode ser uma doença cara. Gerenciar e prevenir complicações é vital e, finalmente, serve como uma economia de custos. A seguir, estão algumas outras maneiras pelas quais você pode economizar dinheiro com seus tratamentos para diabetes:

• Use farmácias pessoalmente ou por correspondência que aceitem a atribuição do Medicare. Isso reduzirá os custos e permitirá que a farmácia fature o Medicare diretamente.
• O Medicare paga por até dois testes de triagem de diabetes anualmente. O Medicare também cobre a participação em um programa de mudança de comportamento em saúde, programas de gerenciamento de diabetes e serviços de terapia de nutrição médica.
• Vários programas estaduais oferecem ajuda extra para cobrir os custos de gerenciamento do diabetes se você atender aos requisitos financeiros. Isso inclui os programas Medicaid e Estadual de Assistência Farmacêutica.
• Programas de desconto em medicamentos podem ajudar a pagar insulina e custos relacionados ao suprimento de diabetes. Mas você pode não ser elegível para alguns programas de desconto se usar a cobertura de medicamentos controlados pelo Medicare.
• Você também pode perguntar ao seu médico sobre os recursos locais de diabetes que podem ajudar a tornar o gerenciamento do seu diabetes mais acessível e eficaz.

• Estima-se que 3,1 milhões de beneficiários do Medicare necessitam de insulina para tratar seu diabetes.
• Se você precisar de injeções frequentes de insulina, converse com seu médico sobre se uma bomba de insulina pode ajudá-lo.
• É importante entrar em contato com o Medicare para garantir que sua bomba seja de um fornecedor aprovado pelo Medicare.

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