Eu entendi você corretamente, doutor?
Habilidades de comunicação eficazes são a pedra angular dos cuidados primários. Ao cuidar de pacientes com doenças crônicas, é particularmente importante garantir que eles tenham uma boa compreensão de suas possíveis complicações.
Isso capacita os pacientes a se envolverem ativamente em seus próprios cuidados. Por outro lado, a falha em armar os pacientes com as informações corretas no momento apropriado pode afetar negativamente os cuidados e a segurança.
De fato, a pesquisa mostra que uma comunicação ruim entre médico e paciente pode ter conseqüências semelhantes às resultantes de erros médicos, incluindo uma falha no atendimento, resultados adversos para a saúde dos pacientes e aumento das reivindicações de práticas inadequadas para profissionais e clínicas.
Como a comunicação eficaz pode dispensar os equívocos dos pacientes e aumentar os níveis de ativação do paciente? E em quais recursos os médicos podem recorrer para se comunicar efetivamente com pacientes que sofrem de doenças crônicas?
Em 2014, uma revisão de 21 estudos de 12 países – incluindo Austrália, Canadá, Estados Unidos e Reino Unido – publicados no BMJ revelaram que pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes ou ambos não têm conhecimento das complicações relacionadas às suas condições ou, de outra forma, têm conceitos errôneos sobre elas.
Anteriormente, uma pesquisa da Ipsos MORI no Reino Unido descobriu que menos de 50% dos entrevistados com diabetes tipo 2 sabiam que sua condição pode levar a doenças cardíacas e mortalidade prematura.
Da mesma forma, apenas 40% dos entrevistados apreciaram a ligação entre diabetes e acidente vascular cerebral, e pouco mais de 60% deles sabiam que o diabetes aumenta o risco de doenças renais e amputações.
“É por isso que é de vital importância que [primary care physicians] falar sobre um bom autogerenciamento da doença e a ligação entre isso e suas complicações ”, explicou Alison Currie, presidente da Diabetes UK, Coventry Group.
Isso permite que os pacientes façam escolhas educadas, ajudando-os a “viver uma vida saudável, adiar o início das complicações pelo maior tempo possível […] [and] evitar internações não planejadas no hospital. “
De acordo com o Dr. Anthony Bewley – um dermatologista consultor do Hospital Universitário Whipps Cross e do NHS Trust de St Bart, ambos em Londres, Reino Unido – outro aspecto importante é que “a boa comunicação em torno das complicações da doença melhora a adesão do paciente ao tratamento, que é um importante preditor de bons resultados clínicos. ”
Um estudo recente de pacientes com psoríase, publicado no Jornal da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, fornece um bom exemplo dessa associação positiva.
No estudo, o conhecimento da ligação entre psoríase grave e outras doenças, como artrite psoriática, distúrbios cardiovasculares e diabetes tipo 2, foi um fator principal para incentivar os pacientes a tomar seus medicamentos para psoríase.
Vale ressaltar que, na revisão publicada no Jornal da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, os pacientes relataram “não obter informações suficientes dos médicos” como uma das principais razões para o desconhecimento das complicações da doença.
Outra pesquisa, publicada pela Associação de Pacientes, indica que quase 40% dos pacientes no Reino Unido classificam as habilidades de comunicação de seu clínico geral como abaixo da média.
Vinte e seis por cento das chamadas de linha de apoio recebidas pela associação durante os primeiros 6 meses de 2012 estavam relacionadas a problemas de comunicação com médicos de família. Poderia oferecer aos médicos da atenção básica mais treinamento em habilidades de comunicação ser benéfico? As evidências sugerem isso.
Estudos mostram que entre os pacientes de médicos de família com treinamento em habilidades de comunicação, a adesão ao tratamento é 1,62 vezes maior do que entre os pacientes de médicos sem treinamento.
“É muito importante ouvir os pacientes, descobrir quais são suas expectativas e trabalhar com eles para atendê-las”, explicou o Dr. Bewley.
O tempo também é crucial, disse Currie. “As complicações da doença devem ser discutidas quando o paciente estiver pronto para entender e absorver a informação”, que geralmente ocorre depois de ter tido “tempo de digerir e aceitar o diagnóstico”.
Curiosamente, a qualidade da comunicação em si pode ter um impacto direto no risco de complicações. Por exemplo, um estudo publicado em Medicina Acadêmica descobriram que pessoas com diabetes tipo 1 ou 2 eram menos propensas a desenvolver comorbidades e complicações graves, como cetoacidose ou coma, se seus médicos demonstrassem altos níveis de empatia durante as interações.
Bettina Wallace, voluntária da British Heart Foundation, foi recentemente diagnosticada com pressão alta. Para ela, a empatia por parte do médico é fundamental para garantir uma experiência positiva do paciente.
Ela disse: “Trata-se de entender e usar uma linguagem que não faça com que o paciente deixe o [clinic] sentindo-se mais ansioso do que quando entraram. “
Anuja Rawal tem epilepsia. Ele adicionou, “[Primary care physicians] são particularmente importantes nesse aspecto, porque o conhecem melhor do que qualquer outro profissional da área de saúde e podem ter uma visão geral, em termos de quais são seus riscos. E se você sabe o que esperar, pode fazer algo a respeito.
Estima-se que os pacientes com baixa ativação – aqueles que, entre outras coisas, tendem a não fazer perguntas durante as consultas – são responsáveis por até 40% da população, explicou o Dr. Matt Jameson Evans. Ele é o diretor médico da HealthUnlocked, uma rede social para pacientes que visa apoiar o autogerenciamento.
“Esses pacientes têm menos probabilidade de desempenhar um papel ativo no gerenciamento de sua saúde e, como resultado, de obter bons resultados”.
No entanto, existem maneiras de os médicos aumentarem a ativação de seus pacientes. Por exemplo, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS) recomenda “treinamento de habilidades em áreas como técnicas motivacionais de entrevistas e habilidades de comunicação”.
Esse conselho é baseado nos resultados de uma pesquisa com profissionais de saúde, incluindo médicos da atenção básica, para identificar desafios e facilitadores da ativação do paciente.
As restrições de tempo podem definitivamente ser barreiras à comunicação. Como pode ocorrer uma discussão aprofundada sobre condições crônicas durante uma breve consulta de rotina?
Como conseqüência, algumas práticas gerais no Reino Unido oferecem consultas duplas ou triplas para seus pacientes, a fim de fornecer cuidados seguros. Mas isso pode colocar pressão adicional nos médicos.
Nesse cenário, “ajudar as pessoas com condições de longo prazo a descobrirem mais sobre seus riscos, depois que saem da sala de consulta, torna-se uma maneira importante de enfrentar os desafios de comunicação relacionados a restrições de tempo e apoiar a autogestão do paciente”, disse o Dr. Jameson Evans.
“Deve haver algum tipo de ligação entre médicos e pacientes que permita que estes encontrem informações de saúde seguras e precisas de fontes confiáveis, para que possam obter uma imagem realista de sua condição e o potencial de complicações sérias. ”
Dr. Anthony Bewley
Os recursos que os médicos da atenção primária podem destacar para os pacientes incluem:
- redes sociais que oferecem suporte ponto a ponto ou especialista
- sites de grupos de defesa de direitos para pacientes
- sites de grupos de advocacia para familiares e prestadores de cuidados
Obviamente, é improvável que a comunicação eficaz entre médico e paciente reduza a incidência de complicações em pessoas com condições crônicas.
Sem dúvida, no entanto, compartilhar informações sobre complicações da doença entre pacientes e médicos da atenção primária é um passo muito importante para alcançar mudanças positivas.
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