Estudo propõe cinco tipos, não dois

Um diagnóstico de diabetes é normalmente feito usando o teste de glicemia de jejum (FPG) ou o teste A1C. O teste FPG avalia o nível de glicose no sangue de uma pessoa em um único momento, enquanto o teste A1C mede os níveis médios de glicose nos últimos 3 meses.

Quando se trata de determinar qual tipo de diabetes uma pessoa tem, os profissionais de saúde podem procurar no sangue autoanticorpos relacionados à diabetes. Estas são proteínas produzidas pelo sistema imunológico que podem atacar as células do próprio corpo.

A presença de tais autoanticorpos é um indicador de diabetes tipo 1. Se uma pessoa não possui esses autoanticorpos, eles são considerados portadores de diabetes tipo 2.

Mas, como observam o Prof. Groop e colegas, as diretrizes de classificação para diabetes não são atualizadas há 20 anos – apesar das crescentes evidências de que o diabetes tem alta heterogeneidade.

“O diabetes é um grupo de distúrbios metabólicos crônicos”, diz o Dr. Rob Sladek, da Universidade McGill e do Centro de Inovação Génome Québec do Canadá, em um editorial vinculado ao estudo, “que compartilham o recurso comum da hiperglicemia, o que significa que, em princípio, o diabetes pode ser diagnosticado através da medição de um único componente sanguíneo. ”

“No entanto, elevações na glicemia podem ser causadas por vários fatores genéticos e adquiridos que reduzem as concentrações circulantes de insulina ou diminuem sua eficácia, levando à heterogeneidade na apresentação clínica e na progressão da doença”.

Groop e sua equipe dizem que uma “classificação refinada” do diabetes com base em sua heterogeneidade poderia ajudar os profissionais de saúde a prever melhor quais indivíduos têm maior probabilidade de desenvolver complicações e permitir uma abordagem mais personalizada ao tratamento.

Em seu estudo, os pesquisadores propõem que o diabetes não deve mais ser classificado em dois tipos. Em vez disso, eles dizem que a condição deve ser classificada em cinco tipos distintos.

Os pesquisadores chegaram à sua proposta analisando os dados de quatro coortes de estudo. Isso incluiu um total de 14.775 adultos da Suécia e da Finlândia, todos recém diagnosticados com diabetes.

Como parte da análise, os cientistas analisaram seis medidas em cada sujeito, cada uma representando diferentes características do diabetes.

Essas medidas foram: índice de massa corporal (IMC); idade no diagnóstico de diabetes; hemoglobina A1C (HbA1C), uma medida do controle de açúcar no sangue a longo prazo; funcionamento de células beta; resistência a insulina; e a presença de autoanticorpos relacionados ao diabetes.

Além de realizar análises genéticas dos participantes, os pesquisadores também compararam a progressão da doença, complicações e tratamento.

O estudo revelou cinco formas distintas de diabetes, três das quais graves e duas leves. A equipe os categorizou da seguinte maneira:

• Cluster 1: diabetes autoimune grave (atualmente conhecido como diabetes tipo 1), caracterizado por deficiência de insulina e presença de autoanticorpos. Isso foi identificado em 6 a 15% dos indivíduos.
• Cluster 2: diabetes grave com deficiência de insulina, caracterizado por idade mais jovem, deficiência de insulina e controle metabólico deficiente, mas sem autoanticorpos. Isso foi identificado em 9 a 20% dos indivíduos.
• Cluster 3: diabetes grave resistente à insulina, caracterizado por uma resistência grave à insulina e um risco significativamente maior de doença renal. Isso foi identificado em 11% a 17% dos indivíduos.
• Cluster 4: diabetes leve relacionado à obesidade, mais comum em indivíduos obesos. Isso afetou 18 a 23% dos indivíduos.
• Cluster 5: diabetes leve relacionado à idade, mais comum em idosos. Essa foi a forma mais comum, afetando 39 a 47% dos indivíduos.

Os pesquisadores observam que cada um desses cinco tipos “também era geneticamente distinto”, o que significa que não houve mutações genéticas compartilhadas entre os cinco grupos.

Quando os pesquisadores avaliaram o tratamento recebido pelos adultos em cada um dos cinco grupos, eles notaram que alguns estavam sendo tratados de forma inadequada.

Como exemplo, a equipe ressalta que apenas 42% dos pacientes do cluster 1 e 29% dos pacientes do cluster 2 receberam insulinoterapia desde o início da doença.

Eles dizem que isso indica que as classificações atuais de diabetes não atingem as características subjacentes da doença.

Groop e seus colegas propõem que o diabetes seja categorizado em cinco tipos distintos.

Embora sejam necessárias mais pesquisas para refinar esses cinco grupos – usando biomarcadores e pontuações genéticas de risco, por exemplo – a equipe acredita que este estudo é um grande passo em direção a tratamentos personalizados para diabetes.

“As diretrizes de tratamento existentes”, conclui o Prof. Groop, “são limitadas pelo fato de responderem a um controle metabólico deficiente quando ele se desenvolveu, mas não têm os meios para prever quais pacientes precisarão de tratamento intensificado.

“Este estudo nos leva a um diagnóstico clinicamente mais útil e representa um passo importante em direção à medicina de precisão no diabetes. ”

Leif Groop