Desorganização temporal da ritmicidade circadiana e regulação sono-vigília em pacientes ventilados mecanicamente recebendo sedação intravenosa contínua

Objetivos. O sono é regulado por processos circadianos e homeostáticos e é altamente organizado temporalmente. Nosso estudo foi desenhado para determinar se essa organização é preservada em pacientes recebendo ventilação mecânica (VM) e sedação intravenosa.

Projeto: Estudo de observação.

Contexto: Unidade de terapia intensiva médica acadêmica.

Pacientes: Pacientes criticamente enfermos recebendo VM e sedação intravenosa.

Métodos: A polissonografia contínua (PSG) foi iniciada em média 2,0 (1,0, 3,0) dias após a admissão na UTI e continuou ≥ 36 horas ou até o paciente ser extubado. O estadiamento do sono e a análise espectral de potência foram realizados usando abordagens padrão. Também calculamos a frequência de borda espectral da eletroencefalografia 95% SEF₉₅, um parâmetro que normalmente é maior durante a vigília do que durante o sono. A ritmicidade circadiana foi avaliada em 16 indivíduos por meio da medição de aMT6s em amostras de urina coletadas de hora em hora por 24-48 horas. A intensidade da luz na cabeceira da cama foi medida continuamente.

Medições e resultados: Analisamos 819,7 h de gravações PSG de 21 indivíduos. O sono REM foi identificado em apenas 2/21 indivíduos. A atividade de ondas lentas não tinha a periodicidade diurna e ultradiana normal e o declínio homeostático encontrado em adultos saudáveis. Em quase todos os pacientes, SEF₉₅ foi consistentemente baixo, sem evidência de ritmicidade diurna (mediana 6,3 [5.3, 7.8] Hz, n = 18). Um ritmo circadiano de excreção de aMT6s estava presente na maioria (13/16, 81,3%) dos pacientes, mas apenas 4 indivíduos tinham tempo normal. A comparação do SEF₉₅ durante a noite e o dia biológicos à base de melatonina não revelou nenhuma diferença entre os 2 períodos (P = 0,64).

Conclusões: Os ritmos circadianos e PSG de pacientes recebendo ventilação mecânica e sedação intravenosa exibem desorganização temporal pronunciada. O achado de que a maioria dos indivíduos exibia excreção preservada, mas com atraso de fase, de aMT6s sugere que o marcapasso circadiano de tais pacientes pode estar correndo livremente.