13 adultos com paralisia completa se beneficiam da cirurgia de transferência nervosa
Um novo estudo mostra os benefícios da cirurgia de transferência nervosa – às vezes em combinação com a cirurgia tradicional de transferência tendínea – para restaurar a função do membro superior em pessoas com paralisia completa.
A lesão medular (SCI) afeta cerca de 290.000 pessoas nos Estados Unidos, de acordo com estimativas recentes.
Desses casos de LM, cerca de 12% resultam em paralisia total, que os médicos chamam de tetraplegia completa.
Tradicionalmente, intervenções cirúrgicas para restaurar a função das mãos e braços envolvem cirurgia de transferência de tendões.
Para executar este procedimento, os cirurgiões pegam músculos saudáveis e funcionais que têm um papel menos importante e os realocam, substituindo os músculos que sofreram danos como resultado da lesão.
A transferência de nervos é uma alternativa à transferência de tendões. Diferentemente do último, a transferência nervosa envolve reanimar ou reinervar o músculo lesionado.
Teoricamente, a transferência nervosa tem várias vantagens em comparação com a transferência tendínea. As transferências nervosas permitem a reanimação de vários músculos ao mesmo tempo, e o tempo de recuperação após a cirurgia é muito menor.
Estudos anteriores e relatos de casos consideraram a prática da transferência nervosa “relativamente segura e tecnicamente viável”.
Agora, um estudo prospectivo examinou os efeitos da cirurgia de transferência nervosa em 16 jovens adultos, acompanhando seu progresso até 2 anos após a cirurgia.
Nesta nova pesquisa inédita, a Dra. Natasha van Zyl liderou uma equipe de cientistas da Austin Health em Melbourne, Austrália, que analisou o potencial de combinar “técnicas tradicionais baseadas em tendões com transferências nervosas” para restaurar “Função do membro superior”.
Os resultados aparecem no diário The Lancet.
Van Zyl e seus colegas recrutaram 16 adultos com idade média de 27 anos que sofreram LM no pescoço menos de 18 meses antes do estudo, principalmente como resultado de acidentes de trânsito ou lesões relacionadas ao esporte.
Os pesquisadores realizaram uma ou várias transferências nervosas, às vezes combinando transferências nervosas com transferências tendíneas, para restaurar a “extensão do cotovelo, aperto, pitada e abertura da mão” nos participantes.
O Dr. Van Zyl e sua equipe usaram avaliações padrão, como um “teste de braço de pesquisa-ação […]teste de liberação de preensão […]e medida da independência da medula espinhal ”, para avaliar os resultados de suas intervenções.
No geral, a equipe realizou 59 transferências nervosas e combinou transferências nervosas com transferências tendíneas em 10 dos participantes.
Para avaliar o nível de independência dos participantes, os pesquisadores pediram que eles concluíssem tarefas relacionadas às atividades diárias de autocuidado, como ir ao banheiro por conta própria ou escovar os dentes.
A equipe realizou essas avaliações antes da cirurgia e 12 e 24 meses após a cirurgia.
Dois anos após a intervenção, a maioria dos participantes obteve pontuações altas o suficiente nos testes de força de aperto e aperto para poder executar a maioria das atividades diárias.
Especificamente, 13 dos jovens adultos podiam se alimentar, escovar os dentes e cabelos, maquiagem, escrever e usar aparelhos eletrônicos como resultado das intervenções e da fisioterapia intensiva.
As transferências nervosas falharam em três dos participantes, mas os pesquisadores não registraram efeitos adversos graves em relação à cirurgia.
“Para pessoas com tetraplegia, a melhoria da função das mãos é o objetivo mais importante”, diz o Dr. Van Zyl.
“Acreditamos que a cirurgia de transferência nervosa oferece uma nova e empolgante opção, oferecendo aos indivíduos com paralisia a possibilidade de recuperar as funções dos braços e das mãos para realizar tarefas diárias e dando-lhes maior independência e capacidade de participar mais facilmente da vida familiar e profissional. ”
Dr. Natasha van Zyl
“Além disso, mostramos que as transferências nervosas podem ser combinadas com sucesso com as técnicas tradicionais de transferência de tendões para maximizar os benefícios”, continua ela.
“Quando segure e aperte [were] restaurados usando transferências nervosas em uma mão e transferências tendinosas na outra, os participantes consistentemente [reported] que eles gostaram das duas mãos por razões diferentes e não escolheriam ter as duas mãos reconstruídas da mesma maneira. ”
Os pesquisadores alertam, no entanto, que a cirurgia de transferência nervosa tem suas limitações.
Por exemplo, pode levar meses para que o movimento surja e anos antes que a pessoa alcance força total em seus músculos. Além disso, as transferências nervosas precisam ocorrer até 12 meses após a lesão para produzir os melhores resultados.
Finalmente, dado que quatro transferências nervosas falharam em três participantes, os cientistas dizem que são necessárias mais pesquisas para minimizar a falha e avaliar quais participantes são mais adequados para a cirurgia de transferência nervosa.
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