Triagem e diagnóstico de sífilis na gravidez
Tratamento com antibióticos
A penicilina G (bicilina) é a droga mais comum usada no tratamento da sífilis. É o único tratamento comprovadamente eficaz para neurossífilis ou infecção sifilítica durante a gravidez; isto é, trata a mãe e o bebê.
Se você estiver grávida e tiver um histórico de alergia à penicilina, faça um teste cutâneo. Se os testes cutâneos forem positivos, você será? dessensibilizado? e depois tratado com penicilina.
As recomendações de tratamento mais recentes dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) são apresentadas na tabela abaixo.
| Estágio da doença | Tratamento preferido | Regimes alternativos * |
|---|---|---|
| Primário, Secundário ou Latente Precoce | Penicilina benzatina G 2,4 milhões de unidades por via intramuscular em dose única | Doxiciclina (Vibramicina) 100 mg por via oral duas vezes ao dia ou tetraciclina (Sumicina) 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada uma por duas semanas |
| Latente tardio, latente de duração desconhecida ou terciário | Penicilina benzatina G 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez por semana por três doses | Doxiciclina (Vibramicina) 100 mg por via oral duas vezes ao dia ou tetraciclina (Sumicina) 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada uma por quatro semanas |
| Neurológico ou oftalmológico | Penicilina G 3-4 milhões de unidades por via intravenosa a cada 4 horas por 10 a 14 dias OU procaína penicilina 2,4 milhões de unidades por via intramuscular uma vez ao dia e probenecida 500 mg por via oral quatro vezes ao dia, cada uma por 10 a 14 dias | nenhum aceitável |
Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxiciclina e tetraciclina são contra-indicadas na gravidez.
Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxiciclina e tetraciclina são contra-indicadas na gravidez.
A eritromicina, uma vez usada como tratamento alternativo, é menos eficaz que outros agentes e não é mais recomendada.
Possíveis efeitos colaterais
Após algumas horas de tratamento da sífilis, há uma pequena chance de você desenvolver a reação de Jarisch-Herxheimer, que causa febre, calafrios, batimentos cardíacos rápidos, erupção cutânea, dores musculares e dores de cabeça. Esta é uma reação alérgica à quebra das espiroquetas. Nas mulheres grávidas, essa reação pode incluir trabalho de parto prematuro ou freqüência cardíaca fetal anormal. No entanto, a preocupação com essa possibilidade não deve impedir ou atrasar o tratamento.
Gestão de parceiros sexuais
Qualquer pessoa com quem tenha tido contato sexual durante os 90 dias anteriores ao diagnóstico de sífilis primária, secundária ou latente precoce deve ser tratada com o mesmo regime recomendado para a sífilis primária. Se você foi diagnosticado com sífilis tardia ou latente, qualquer pessoa com quem você tenha tido contato sexual de longo prazo deve ser submetida a uma avaliação sorológica e receber tratamento com base nos resultados.
Tratamento de acompanhamento
O tratamento de acompanhamento depende do estágio da doença para a qual você é tratado.
- Se você for tratado de sífilis primária ou secundária, será submetido a um exame físico e repetirá o teste sorológico aos seis meses e novamente aos 12 meses após o tratamento. Se o teste não indicar uma diminuição acentuada dos anticorpos contra T. pallidum ou se você tiver sinais persistentes ou recorrentes de infecção, seu tratamento falhou ou você foi infectado novamente. Você provavelmente será tratado novamente seguindo o regime de sífilis tardia latente.
- Se o tratamento falhou (não reinfecção), você será avaliado quanto à neurossífilis subclínica, usando o procedimento de punção lombar descrito anteriormente. Você também será testado para a infecção pelo HIV.
- Se você é tratado de uma doença latente, fará um exame físico e testes sorológicos repetidos seis, 12 e 24 meses após o tratamento. Recomenda-se o re-tratamento e a punção lombar se você tiver sinais ou sintomas de infecção recorrente ou se o teste indicar níveis elevados altos de anticorpos.
- Se você for tratado para neurossífilis, será submetido a uma avaliação repetida do líquido cefalorraquidiano a cada seis meses até que os resultados sejam normais. O seu médico irá sugerir um novo tratamento se a contagem de células no líquido cefalorraquidiano não normalizar dentro de seis meses.
Pacientes infectados pelo HIV
A sífilis afeta entre 14 e 36% dos indivíduos com HIV. Embora a infecção pelo HIV afete adversamente o sistema imunológico, os testes sorológicos ainda são úteis para o diagnóstico de sífilis nesses pacientes. Os pacientes infectados pelo HIV têm maior probabilidade de falhar no tratamento da sífilis, e a taxa de neurossífilis é maior nessa população. No entanto, o tratamento recomendado para a sífilis não muda se você estiver co-infectado pelo HIV.
Os pacientes infectados pelo HIV tratados para sífilis devem ser submetidos a exame físico e teste sorológico a cada três meses durante o primeiro ano após o tratamento e novamente 24 meses após o tratamento. Como os pacientes co-infectados apresentam maior risco de complicações, os médicos realizarão uma punção lombar mais cedo do que com outros pacientes.
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