Tratamentos primários progressivos de esclerose múltipla

A esclerose múltipla progressiva primária (PPMS) é uma forma de EM. Envolve menos inflamação, mas mais danos nos nervos do que a forma remitente-recorrente da EM (RRMS).

Os tratamentos para o PPMS se enquadram em duas grandes categorias. Existem medicamentos que controlam o processo da doença e tratamentos que ajudam a controlar seus sintomas.

Tratar o PPMS tende a ser mais difícil do que tratar o tipo de recidiva. Existe apenas um medicamento especificamente aprovado para o tratamento de PPMS. Grande parte do seu plano de tratamento envolve gerenciamento e reabilitação de sintomas.

Veja a seguir suas opções para o tratamento da forma progressiva da EM.

Atualmente, apenas um medicamento é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar o PPMS. Ocrelizumab (Ocrevus) é um anticorpo monoclonal humanizado (mAb). Ele tem como alvo um tipo de glóbulo branco chamado linfócito B CD20 positivo. Pensa-se que estas células sanguíneas causem a inflamação que danifica os nervos na EM. Ocrevus reduz a atividade dessas células, o que reduz a inflamação e os danos nos nervos.

Dosagem

Ocrevus é uma infusão intravenosa. Após a primeira dose, outra dose é administrada duas semanas depois. Depois disso, você só precisa de uma infusão de Ocrevus a cada seis meses.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais comuns incluem infecções do trato respiratório, reações no local da infusão e infecções da pele.

Eficácia

Os pesquisadores analisaram a eficácia do Ocrevus para PPMS em um ensaio clínico envolvendo 732 participantes com PPMS. No estudo, o tempo para o início da progressão da incapacidade foi significativamente maior nos pacientes que receberam Ocrevus em comparação aos que receberam um placebo.

Aproximadamente 15% das pessoas com EM têm PPMS. Pessoas com RRMS tendem a ter períodos de crises e remissão. Aqueles com PPMS estão sempre em uma fase constante de deterioração, sem ataques claros ou períodos de remissão.

Comparado ao RRMS, o PPMS envolve muito menos inflamação e uma perda mais lenta de fibras nervosas. Pessoas com PPMS também tendem a ter menos lesões cerebrais do que pessoas com RRMS.

Portanto, os medicamentos modificadores de doença que estão disponíveis no momento não são tão eficazes para diminuir o dano neural que ocorre no PPMS.

Pessoas com PPMS tendem a ter mais problemas com a caminhada e também podem precisar de mais ajuda com suas atividades diárias.

Sintomas comuns da EM que você pode ter incluem:

• fadiga
• dormência
• fraqueza
• tontura
• comprometimento cognitivo
• espasticidade
• dor
• desequilíbrio
• problemas urinários

Uma grande parte do seu plano geral de tratamento será gerenciar seus sintomas. Você pode precisar de uma variedade de medicamentos, mudanças no estilo de vida e tratamentos complementares.

Medicamentos

Dependendo dos seus sintomas, um médico pode prescrever:

• relaxantes musculares
• antidepressivos
• medicações para disfunção da bexiga
• medicamentos para reduzir a fadiga, como modafinil (Provigil)
• medicações para dor
• auxiliares de dormir para ajudar com insônia
• medicamentos para ajudar a tratar a disfunção erétil

Mudancas de estilo de vida

Essas mudanças no estilo de vida podem tornar seus sintomas mais controláveis:

• Faça uma dieta saudável, rica em vitaminas, minerais e antioxidantes.
• Realize exercícios de fortalecimento muscular para aumentar os músculos e aumentar a energia.
• Tente exercícios suaves e programas de alongamento, como o tai chi e o yoga, para ajudar no equilíbrio, flexibilidade e coordenação.
• Mantenha uma rotina de sono adequada.
• Gerencie o estresse com massagem, meditação ou acupuntura.
• Use dispositivos auxiliares para melhorar a qualidade de vida.

Reabilitação

O objetivo da reabilitação é melhorar e manter a função e reduzir a fadiga. Isso pode incluir:

• fisioterapia
• terapia ocupacional
• reabilitação cognitiva
• patologia fonoaudiológica
• reabilitação vocacional

Peça ao seu médico um encaminhamento para esses especialistas.

Terapias complementares e alternativas (CAM)

As terapias CAM são consideradas tratamentos não convencionais. Muitas pessoas incorporam algum tipo de terapia CAM como parte de seu gerenciamento de EM.

Há pesquisas muito limitadas avaliando a segurança e a eficácia da CAM na EM. De acordo com um estude, as terapias CAM mais promissoras para a EM incluem:

• uma dieta com pouca gordura
• suplementos de ácidos graxos ômega-3
• suplementos de ácido lipóico
• suplementos de vitamina D

Converse com seu médico antes de adicionar o CAM ao seu plano de tratamento e certifique-se de continuar aderindo aos tratamentos prescritos.

Atualmente, vários ensaios clínicos estão sendo realizados em pacientes com PPMS. Os ensaios clínicos passam por várias fases antes de receberem a aprovação do FDA.

A fase I concentra-se na segurança do medicamento e envolve um pequeno grupo de participantes. Durante a fase II, os pesquisadores pretendem determinar a eficácia do medicamento para certas condições, como a esclerose múltipla. A Fase III normalmente inclui um grupo maior de participantes. Os pesquisadores também analisam outras populações, dosagens e combinações de medicamentos para descobrir mais sobre a segurança e eficácia do medicamento.

Ácido lipoico

Dois anos estudo de fase II está atualmente avaliando o ácido lipóico antioxidante oral. Os pesquisadores estão estudando se ele pode preservar a mobilidade e proteger o cérebro mais do que o placebo inativo em formas progressivas de esclerose múltipla.

Este estudo baseia-se em estudo anterior da fase II em 51 pessoas com EM secundária progressiva. Os pesquisadores descobriram que o ácido lipóico foi capaz de reduzir a taxa de perda de tecido cerebral em comparação ao placebo.

Alta dose de biotina

A biotina é um componente do complexo de vitamina B e está envolvida no crescimento celular e no metabolismo de gorduras e aminoácidos.

A estudo de observação está recrutando pacientes com PPMS que estão tomando uma dose alta de biotina (300 miligramas por dia). Os pesquisadores querem ver se é eficaz e seguro para retardar a progressão da incapacidade em pessoas com PPMS. Nos estudos observacionais, os pesquisadores monitoram os participantes sem intervir no processo.

Outro estudo de fase III está avaliando uma formulação de biotina de alta dose conhecida como MD1003 para ver se é mais eficaz que o placebo. Os pesquisadores querem saber se isso pode retardar a incapacidade de pacientes com EM progressiva, especialmente aqueles com comprometimento da marcha.

Masitinibe (AB1010)

O masitinibe é um medicamento imunomodulador oral desenvolvido como possível tratamento para o PPMS.

O tratamento já se mostrou promissor em um estudo de fase II. Está atualmente sob investigação em um estudo de fase III em pessoas com PPMS ou EM secundária progressiva livre de recidiva (SPMS).

Ibudilast

O ibudilast inibe uma enzima chamada fosfodiesterase. Tem foi mostrado para promover o reparo da mielina e ajudar a proteger as células nervosas contra danos. O Ibudilast recebeu a designação de via rápida pelo FDA. Isso poderia acelerar seu desenvolvimento futuro como um possível tratamento para a EM progressiva.

Os resultados de um estudo de fase II em 255 pacientes com EM progressiva foram publicados no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. No estudo, o ibudilast foi associado a uma progressão mais lenta da atrofia cerebral do que o placebo. No entanto, também levou a taxas mais altas de efeitos colaterais gastrointestinais, dor de cabeça e depressão.

Atualmente, não há cura para a EM e apenas um medicamento a longo prazo é aprovado para retardar a progressão em pessoas com PPMS. Como o PPMS não envolve inflamação significativa, os medicamentos imunossupressores geralmente não são recomendados.

Vários medicamentos e tratamentos complementares podem ajudar a gerenciar a condição. Converse com seu médico sobre medicamentos vendidos sem receita e com receita médica para aliviar seus sintomas.