Tratamento de Parkinson: Medicação, terapia, remédios alternativos

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Os Institutos Nacionais de Saúde observam que existem três tipos de medicamentos disponíveis para tratar a DP:

• medicamentos que aumentam os níveis de dopamina no cérebro, como a levodopa (também conhecida como L-dopa) e medicamentos que imitam a dopamina ou impedem sua decomposição
• medicamentos que reduzem ou aliviam tremores ou tremores e outros sintomas que afetam os movimentos do corpo
• medicamentos para depressão, psicose, demência e outros sintomas não motores

Aumento dos níveis de dopamina

Os sintomas da DP são principalmente devidos a baixos níveis de dopamina no cérebro. A dopamina é um mensageiro químico ou neurotransmissor. A maioria dos medicamentos para a doença visa repor os níveis de dopamina ou imitar sua ação. Estes são chamados medicamentos dopaminérgicos.

Os medicamentos dopaminérgicos podem:

• reduzir rigidez e rigidez muscular
• melhorar a velocidade do movimento
• ajudar na coordenação
• diminuir o tremor

Tomar dopamina em si não ajuda porque não pode entrar no cérebro, mas medicamentos que permitem ao cérebro criar dopamina podem ser benéficos.

Os médicos podem prescrever os seguintes medicamentos para pessoas com DP:

Levodopa

A levodopa é o medicamento mais eficaz para a DP. As células nervosas do cérebro absorvem a droga e a transformam em dopamina.

A pessoa tomará levodopa por via oral em comprimidos ou em forma líquida.

Seus efeitos colaterais incluem:

Carbidopa-levodopa

Este medicamento combinado, disponível sob o nome comercial Sinemet, contém carbidopa e levodopa.

A carbidopa evita a destruição da levodopa por enzimas no trato digestivo e reduz alguns de seus efeitos colaterais, incluindo náusea.

À medida que a doença de Parkinson progride, o tratamento a longo prazo com levodopa pode se tornar menos eficaz.

A resposta da pessoa à droga pode começar a flutuar e eles podem experimentar tempos de folga entre as doses, durante as quais o movimento pode ser mais desafiador.

O médico pode precisar alterar a dosagem alterando o tamanho ou a frequência das doses. No entanto, o indivíduo precisará continuar usando o medicamento, pois sua interrupção repentina pode resultar em sintomas de abstinência.

Os efeitos colaterais desta droga combinada podem incluir:

• distúrbios mentais, como confusão, delírios e alucinações
• movimentos involuntários, como empurrões ou torções

As pessoas que tomam este medicamento também podem ter um risco maior de problemas hepáticos, renais e cardiovasculares e ter maior probabilidade de desenvolver glaucoma.

O uso a longo prazo de levodopa, isoladamente ou em combinação com carbidopa, aumenta o risco de:

• respostas motoras flutuantes
• movimentos descontrolados e involuntários, conhecidos como discinesia

Por esse motivo, um médico pode prescrever um agonista da dopamina.

Agonistas da dopamina

Essas drogas imitam os efeitos da dopamina no cérebro. Os neurônios reagem a eles como reagiriam à dopamina.

Os agonistas da dopamina podem ser uma boa alternativa à levodopa, pois apresentam menor risco de complicações a longo prazo.

No entanto, eles podem ter efeitos colaterais semelhantes aos da carbidopa-levodopa.

Os efeitos colaterais podem incluir:

Os agonistas da dopamina podem não ser adequados para pessoas com histórico de doença cardiovascular, depressão ou psicose.

Um médico geralmente prescreve esses medicamentos em forma de comprimido, mas eles também estão disponíveis como injeção ou adesivo para a pele.

Inibidores da monoamina oxidase-B (inibidores da MAO-B)

Os inibidores da MAO-B são outra alternativa à levodopa. Exemplos incluem selegilina e rasagilina.

Esses medicamentos funcionam bloqueando os efeitos de uma enzima chamada monoamina oxidase-B (MAO-B), que destrói a dopamina no cérebro. O bloqueio da MAO-B permite que a dopamina dure mais tempo neste órgão.

Os inibidores da MAO-B têm um efeito menos significativo que a levodopa, mas é possível tomá-los juntos com levodopa ou agonistas da dopamina.

Existe o risco de que os inibidores da MAO-B tenham interações adversas com alguns medicamentos para depressão e certos narcóticos. Eles também têm alguns efeitos colaterais, incluindo:

Inibidores da catecol O-metiltransferase (COMT)

Esse tipo de medicamento bloqueia o COMT, uma enzima que decompõe a levodopa. Ao fazer isso, ele pode prolongar o efeito da terapia com carbidopa-levodopa.

Anticolinérgicos

Esses medicamentos controlam o tremor. Exemplos incluem trihexifenidil (Artano) e benztropina (Cogentin).

No entanto, algumas pessoas preferem não usar esses medicamentos devido aos efeitos colaterais, que podem incluir:

Depressão, psicose e demência

Depressão é um problema comum para pessoas com DP.

A Academia Americana de Neurologia (AAN) recomenda a amitriptilina para o tratamento da depressão, afirmando que atualmente não há evidências suficientes para apoiar o uso de outros tratamentos.

A psicose também pode ocorrer, e isso se torna mais grave à medida que a doença progride. A clozapina (Clozaril) pode tratar a psicose, mas os médicos devem monitorar a pessoa com cuidado, pois esse medicamento pode ter efeitos adversos graves.

A demência se desenvolve ao longo do tempo em muitas pessoas com DP, principalmente se tiverem DP com corpos de Lewy.

Os corpos de Lewy são depósitos anormais no cérebro. A Rivastigmina (Exelon) é uma opção de tratamento para demência, mas a AAN ressalta que os benefícios podem ser pequenos e podem piorar os tremores. Donepezil (Aricept) é outra opção.

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O tratamento para DP também pode envolver fala e terapia ocupacional.

Terapia de fala: DP pode causar uma pessoa com fala arrastada e linguagem corporal anormal. Também pode ser difícil para uma pessoa com DP engolir.

Um fonoaudiólogo pode fornecer técnicas de treinamento muscular que ajudam as pessoas a superar alguns dos problemas comuns relacionados à fala e à deglutição.

Terapia ocupacional: Um terapeuta ocupacional pode identificar tarefas diárias que a DP pode tornar problemática e ajudar a encontrar soluções práticas.

Os exemplos incluem ajudar as pessoas com técnicas para se vestir, preparar refeições, realizar tarefas domésticas e fazer compras.

Esse procedimento pode tratar muitos dos sintomas que dificultam o funcionamento de uma pessoa com DP, como tremor, rigidez, rigidez, movimento lento e dificuldades para caminhar.

Um médico implantará um eletrodo dentro de uma parte do cérebro que controla o movimento. O eletrodo fornecerá estímulo para o cérebro.

Em seguida, eles colocarão um dispositivo parecido com marca-passo, ou neuroestimulador, sob a pele na parte superior do peito. Este dispositivo controlará a quantidade de estímulo que o eletrodo fornece.

Um fio viaja sob a pele e conecta o neuroestimulador ao eletrodo.

O neuroestimulador envia impulsos elétricos ao longo do fio e para o cérebro através do eletrodo.

Esses impulsos impedem os sintomas, interferindo nos sinais elétricos que os causam.

Os médicos geralmente usam estimulação cerebral profunda durante os estágios mais avançados da DP, quando os medicamentos se tornam menos eficazes.

Os riscos desse procedimento incluem hemorragia cerebral e infecção. Pessoas que não respondem à terapia com carbidopa-levodopa não se beneficiarão da estimulação cerebral profunda.

Este é um tipo de cirurgia que era comum no passado, mas é raro atualmente.

O cirurgião usa um anestésico local para anestesiar a área. Eles então fazem um pequeno buraco no crânio, inserem um tubo oco e usam nitrogênio líquido para destruir o tálamo, uma pequena parte do cérebro responsável pelo tremor.

O cirurgião operará no lado da cabeça oposto ao lado afetado do corpo. Se uma pessoa tem um tremor na mão direita, por exemplo, a cirurgia será realizada no lado esquerdo. É possível operar nos dois lados, mas isso pode levar a outros problemas.

Uma talamotomia pode ajudar se uma pessoa tiver um tremor grave de um lado, mas não alivia movimentos lentos, dificuldades de locomoção, problemas de fala ou outros sintomas.

Muitas pessoas com DP experimentam flutuações na pressão arterial. A pressão arterial baixa é comum, principalmente quando se levanta ou muda de posição.

Alguns medicamentos podem ajudar a estabilizar a pressão sanguínea.

Outras dicas que podem ajudar incluem:

• evitando produtos com cafeína à noite
• comendo várias pequenas refeições por dia
• abstenção de álcool

As pessoas tentaram uma ampla gama de terapias complementares para DP, e há evidências anedóticas de que elas podem ajudar no relaxamento e reduzir o estresse e a depressão. No entanto, existem poucas provas científicas para apoiar essas alegações.

As terapias alternativas que podem ser benéficas incluem:

• massagem
• ioga
• tai chi
• acupuntura
• osteopatia
• manipulação quiroprática
• remédios herbais
• hipnose
• a técnica Alexander, que pode ajudar na postura e atividade muscular

No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar a eficácia desses tratamentos.

Algumas pessoas acreditam que os suplementos podem beneficiar as pessoas com DP, mas há pesquisas limitadas para apoiar sua eficácia.

Os proponentes recomendam os seguintes suplementos:

Feijão de veludo: Também conhecido como Mucuna pruriens, este suplemento contém levodopa, mas não está claro se ele tem algum efeito como tratamento para DP.

Vitamina C: Existem evidências de que a vitamina C pode aumentar os níveis de levodopa, mas os pesquisadores ainda não confirmaram que ela pode ajudar as pessoas com DP.

Ácido fólico: Isso pode ajudar, mas é necessária mais pesquisa.

Vitamina E: Algumas pessoas recomendam suplementos de vitamina E, mas a AAN afirma que eles são ineficazes como tratamento para a DP.

Qualquer pessoa que esteja pensando em usar remédios ou suplementos de ervas deve falar com seu médico primeiro, porque alguns podem interagir com medicamentos para DP ou piorar os sintomas.

Não há evidências de que qualquer dieta específica ajude as pessoas com DP, mas uma dieta saudável, com muitas frutas e legumes frescos, melhorará a saúde geral de uma pessoa.

Uma dieta rica em fibras e um consumo adequado de líquidos podem ajudar a reduzir a constipação, que é um problema comum na DP.

A perda de peso também pode ocorrer com frequência. Um nutricionista deve ser capaz de oferecer conselhos sobre como evitar isso.

Exercício

A fisioterapia pode ajudar as pessoas a gerenciar seus sintomas e se sentir melhor. Uma revisão de 2013 em Revisões nas Neurociências relataram que o exercício melhora a marcha, a mobilidade e o equilíbrio em pessoas com DP.

Não é claro exatamente como o exercício pode ajudar uma pessoa com DP, mas estudos em animais sugeriram que ele pode oferecer alguma neuroproteção.

Atividades moderadas, como caminhadas, jardinagem e natação, são adequadas para muitas pessoas. Eles também podem melhorar o bem-estar emocional, especialmente se o indivíduo puder fazê-lo com um amigo, membro da família ou outra pessoa da comunidade.

É essencial que as pessoas com DP conversem com seu médico antes de fazer alterações no seu nível de exercício.

A doença de Parkinson afeta os indivíduos de diferentes maneiras, e um médico prescreverá ou recomendará terapias apropriadas para aliviar os sintomas.

Isso inclui uma variedade de medicamentos, mudanças no estilo de vida e outras intervenções.

Pode levar algum tempo para que o tratamento seja correto, e os sintomas também podem mudar com o tempo. Manter contato com o médico é importante para manter um regime de tratamento adequado.

Por sua vez, isso pode melhorar a qualidade de vida de uma pessoa com DP e seus entes queridos.